盲肠炎疼痛难忍，手术治疗效果好

摘要：该患者于2天前无明显诱因下出现右下腹部疼痛不适，间歇性发作，能忍受，伴恶心无呕吐，无其他不适症状。综合血常规、腹部CT检查等诊断为盲肠炎。采取药物及手术治疗后，患者右下腹部疼痛消退，无恶心呕吐，预后较好，现已恢复。

【基本信息】女、36岁

【疾病类型】盲肠炎

【就诊医院】首都医科大学附属北京朝阳医院

【就诊时间】2021年02月

【治疗方案】手术治疗（腹腔镜结肠切除术）+药物治疗（头孢唑肟钠、盐酸莫西沙星注射液、维生素C注射液）

【治疗周期】住院治疗6天

【治疗效果】无腹痛腹胀，无恶心呕吐。查体腹平软，无腹壁静脉曲张，Murphy'；s征阴性，右下腹无压痛，无反跳痛

一、初次面诊

患者于2天前无明显诱因下出现右下腹部疼痛不适，间歇性发作，能忍受，伴恶心无呕吐，无放射痛，无腹泻，无血尿，无血便黑便，至某医院查CT示：回盲部周围炎症，伴系膜侧多发小淋巴结，盆腔少量积液。为求进一步治疗，门诊拟“盲肠炎”收住入院行进一步诊治。

患者既往体健，12年前行剖宫产术，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认手术史，否认输血史，否认有食物及药物过敏史。

二、治疗经过

患者入院后进一步完善相关检查。查体见：患者发育正常，神志清楚，精神一般；腹平软，无腹壁静脉曲张，无肠型及胃肠蠕动波，下腹陈旧性疤痕，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，右下腹麦氏点压痛，无反跳痛，肌紧张，未及明显包块，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音稍弱，胃无振水音。肛门、外生殖器未见异常。血常规显示（见图）：白细胞14.49*10^9/L，血小板352.00*10^9/L，中性粒细胞11.16/L。

患者的情况还需要与急性胃肠炎相鉴别，而急性肠胃炎一般因受凉或饮食不洁，出现畏寒发热，腹泻、恶心呕吐为主。另外，也需要区别于胃十二指肠溃疡穿孔，出现胃十二指肠穿孔情况时，穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，似急性阑尾炎的转移性腹痛，病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，全腹压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失。患者腹痛的情况还需要与右侧卵巢扭转相鉴别，右侧卵巢扭转时腹痛多在下腹部偏右，时有放射疼痛于后腰部，疼痛剧烈，下腹部或右侧腹部压痛与阑尾炎接近。结合腹部CT检查，明确诊断为“盲肠炎”。

告知患者保守治疗症状易反复，且如感染控制不住加重可能，必要时手术治疗。同时给予患者二级护理，清淡饮食，因血常规白细胞升高提示有炎症，于是先给予氯化钠注射液+注射用头孢唑肟钠；氯化纳注射液+盐酸莫西沙星注射液；果糖注射液+维生素C注射液。在治疗2天后，复查血常规未见异常，于是采取腹腔镜结肠切除术。

三、治疗效果

患者手术治疗后有排气排便，切口未见感染、出血，自述右下腹部疼痛消退，无恶心呕吐，精神可。查体：腹平软，无腹壁静脉曲张，无肠型及胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，右下腹无压痛，无反跳痛。肠镜：结肠炎症，盲肠小息肉，建议定期复查。患者现一般情况可，要求出院，予以今日出院。并嘱咐患者出院后定期复查，按时随访。

四、注意事项

建议患者日常要适当运动，增强体育锻炼，提高体质；同时要注意清淡饮食，多吃富含维生素的蔬菜及水果，要多吃易消化的食物，多吃富含纤维的食物，如燕麦、杂粮等，促进胃肠蠕动，但胃肠功能不佳时不建议食用。避免食用辛辣刺激性的食物，以免增加胃肠道负担。

同时要注意遵医嘱定期复查，如血常规、腹部CT及超声等，并监测症状变化，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不适症状时，及时就诊。并遵医嘱足量、足疗程的使用药物，避免私自更改药物。

五、个人感悟

盲肠炎是腹部疾病，多位于大肠起始部位，病因尚不明确，可能因免疫力低下诱发出现。患者主要可表现为右下腹疼痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，建议日常出现不适症状，及时到医院就诊，避免延误病情。

临床主要采取手术治疗及非手术治疗，非手术治疗常见的方式有禁食、禁水，并进行静脉滴注的方式行肠外营养支持。而手术方式较多，通常是根据患者病情采取不同的手术方式。建议患者出现不适症状，在医生的指导下进行治疗。日常注意饮食规律，养成良好的生活习惯，避免劳累。