肝动脉化疗栓塞术是什么

肝动脉化疗栓塞术是一种针对肝脏恶性肿瘤的介入治疗方法，通过向肝动脉注入化疗药物和栓塞剂，达到局部化疗和阻断肿瘤血供的双重目的。

一、治疗原理

肝动脉化疗栓塞术基于肝脏肿瘤主要依赖肝动脉供血的生理特性。操作时经股动脉穿刺插入导管，在影像引导下将导管尖端超选择性置入肿瘤供血动脉，随后灌注高浓度化疗药物如表柔比星注射液、顺铂注射液等，并注入明胶海绵颗粒或碘化油等栓塞材料堵塞血管。这种设计使肿瘤局部药物浓度达到全身化疗的数十倍，同时切断营养供给导致肿瘤缺血坏死。

二、适用疾病

该技术主要适用于不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者，特别是肝功能尚可的肝细胞癌病例。对于结直肠癌肝转移等继发性肝癌，当转移灶局限于肝脏且原发灶可控时也可采用。此外还可用于肝癌术前缩小肿瘤体积、术后预防复发，或作为肝移植术前的桥接治疗。但严重肝功能衰竭、门静脉主干癌栓完全阻塞或全身广泛转移者不宜施行。

三、操作流程

术前需完善血常规、凝血功能及影像学评估。患者取平卧位，局部麻醉后采用Seldinger技术穿刺股动脉，植入血管鞘后引入导管，在数字减影血管造影监控下将导管送至肝总动脉，通过超选技术避开正常肝组织血管，确认肿瘤滋养动脉后缓慢注入化疗药物混合碘油乳剂，再根据血管直径选择适量栓塞微粒进行补充栓塞，术后拔管压迫止血。

四、术后反应

术后常见栓塞后综合征表现为右上腹钝痛、发热畏寒、恶心呕吐等症状，多因肿瘤坏死组织吸收引起。疼痛可使用布桂嗪注射液缓解，发热超过38.5摄氏度可予吲哚美辛栓对症处理。部分患者可能出现一过性转氨酶升高、胆红素波动等肝功能异常，严重并发症包括肝脓肿、胆囊梗死或非靶向栓塞导致的胃肠道黏膜损伤。

五、疗效评估

术后4-6周通过增强CT或MRI复查评估疗效，有效指标包括肿瘤缩小、碘油沉积密实、动脉血供消失。中位生存期可延长至16-20个月，部分患者可获得降期手术机会。需结合甲胎蛋白等肿瘤标志物动态监测，必要时每3-6个月重复治疗。联合靶向药物如甲苯磺酸索拉非尼片或免疫检查点抑制剂可进一步提升疗效。

术后患者应保持穿刺点敷料干燥24小时，避免剧烈活动防止出血。饮食需遵循高蛋白、高维生素、低脂肪原则，适量摄入鱼肉、鸡胸肉等优质蛋白和新鲜蔬菜水果。注意观察尿液颜色变化，因造影剂可能引起短暂肾损伤需保证每日饮水量2000毫升以上。定期复查肝功能及血常规，出现持续高热或腹痛加剧需及时返院诊治。保持乐观心态配合后续治疗对改善预后具有重要意义。