肺栓塞的确诊方法
肺栓塞的确诊方法主要有临床表现评估、血浆D-二聚体检测、CT肺动脉造影、核素肺通气灌注显像、肺动脉造影。肺栓塞是血栓阻塞肺动脉及其分支导致的临床综合征，及时确诊对治疗至关重要。
一、临床表现评估
临床表现评估是肺栓塞诊断的初步环节，医生会详细询问胸痛、呼吸困难、咯血等典型症状，并检查呼吸频率加快、心动过速等体征。结合患者是否有深静脉血栓形成病史、近期手术史或长期卧床等危险因素，进行临床可能性评估，常用的工具有Wells评分和日内瓦评分。这一步骤有助于判断肺栓塞的概率，决定后续检查策略，但不能单独作为确诊依据。
二、血浆D-二聚体检测
血浆D-二聚体检测是一种血液检查，用于检测纤维蛋白降解产物的水平。在急性肺栓塞时，D-二聚体水平通常升高，该检测灵敏度高，适用于临床低中度可能的患者，阴性结果可基本排除肺栓塞。但对于高龄、住院患者或妊娠等状况，D-二聚体可能假阳性，需结合其他检查确认。这种方法无创、快速，常作为筛查工具，减少不必要的影像学检查。
三、CT肺动脉造影
CT肺动脉造影是确诊肺栓塞的首选影像学方法，通过静脉注射对比剂后行CT扫描，直接显示肺动脉内的血栓充盈缺损。该检查具有高灵敏度和特异性，能清晰观察肺动脉主干、叶段分支的栓塞情况，同时评估肺实质和纵隔病变。它操作相对简便、快速，适用于多数急症患者，但需注意对比剂过敏或肾功能不全的风险，且对亚段肺动脉栓塞的检测有一定局限。
四、核素肺通气灌注显像
核素肺通气灌注显像是一种功能性影像检查，通过吸入放射性气体评估肺通气，再注射放射性核素评估肺血流灌注。肺栓塞典型表现为通气正常而灌注缺损，即不匹配现象。该方法对肺段以上栓塞有较高诊断价值，尤其适用于对CT对比剂过敏或妊娠患者，但结果可能受肺部其他疾病如慢性阻塞性肺疾病影响，需结合临床判断。
五、肺动脉造影
肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，通过导管插入肺动脉注射对比剂，在X线下直接观察血管内血栓。它能准确显示栓塞位置、范围和程度，适用于其他检查结果不确定或计划介入治疗的情况。但由于其有创性，存在出血、心律失常等风险，且操作复杂、费用较高，通常仅在非侵入性检查无法确诊或需紧急取栓时使用。
肺栓塞确诊后，患者应严格遵医嘱进行抗凝或溶栓治疗，如使用华法林片、利伐沙班片等药物，并定期复查监测疗效。日常生活中，建议保持适度活动避免久坐，长途旅行时穿戴弹力袜促进血液循环，饮食上控制盐分摄入以减轻心脏负荷，戒烟限酒降低血栓风险，同时注意观察有无新发症状如腿肿或胸痛加重，及时就医随访以确保长期管理。
