房扑和房颤心电图区别

房扑和房颤是两种不同的快速性房性心律失常，其心电图区别主要在于心房活动的规律性和频率。房扑心电图表现为规律的锯齿状扑动波，心房率通常在250-350次/分；房颤心电图则表现为完全不规则的心房颤动波，心房率超过350次/分，且心室率绝对不齐。

一、心房波形态

房扑的心电图特征为出现连续、规律、形态一致的扑动波，通常呈现为锯齿状F波，在II、III、aVF导联最为明显，这些扑动波之间无等电位线。房颤的心电图则表现为心房波完全消失，代之以大小、形态、间隔均不规则的f波，这些颤动波频率极快且杂乱无章，在V1导联有时较为清晰。

二、心室率规律性

房扑的心室率取决于房室传导比例，常见为2：1或4：1传导，因此心室率可能规则或不完全规则，但具有一定规律性。房颤的心室率则呈现绝对不规则，即RR间期完全不匀齐，这是房颤最显著的特征之一，由于大量心房冲动以不同比例下传至心室导致。

三、心房率范围

房扑的心房率通常较为固定，范围在250-350次/分之间，这种相对稳定的高频激动源于心房内存在固定的折返环路。房颤的心房率则显著更快，一般超过350次/分，可达400-600次/分，这种极快而不协调的电活动源于心房内存在多个微折返环或触发活动。

四、临床后果差异

房扑患者发生血栓栓塞的风险相对较低，但仍需根据CHA2DS2-VASc评分考虑抗凝治疗。房颤患者血栓栓塞风险显著增高，特别是左心房耳部容易形成血栓，导致脑卒中概率明显增加，通常需要积极抗凝治疗。两者均可导致心悸、胸闷等症状，长期控制不佳可能引起心动过速性心肌病。

五、治疗方法侧重

房扑的治疗首选导管消融，特别是典型房扑通过消融三尖瓣峡部成功率较高。房颤的治疗更为复杂，包括节律控制与室率控制两种策略，可采用抗心律失常药物或导管消融治疗。两者均需根据卒中风险评估决定是否抗凝，常用药物包括华法林、达比加群酯、利伐沙班等。

无论是房扑还是房颤，确诊后都应定期心内科随访，完善动态心电图、心脏超声等检查评估病情。日常生活中应注意限制咖啡因和酒精摄入，保持情绪稳定，避免过度劳累。控制高血压、糖尿病等基础疾病，遵医嘱规律服药，不可自行调整药物剂量。出现心悸加重、胸痛、呼吸困难或晕厥等症状时应立即就医。适当的体育锻炼有助于改善心血管健康，但应避免剧烈运动诱发心律失常。