如何实施脊髓硬膜外联合麻醉

脊髓硬膜外联合麻醉可通过体位准备、消毒铺巾、穿刺定位、药物注射、效果评估等步骤实施。该技术结合了脊髓麻醉起效快与硬膜外麻醉可控性强的优势，常用于剖宫产、下肢手术等需长时间麻醉的场合。

1、体位准备

患者取侧卧位或坐位，头颈前屈，背部与床沿平齐，双膝尽量贴近腹部呈虾米状。此体位可拉开腰椎间隙，便于穿刺针进入。操作前需确认患者无脊柱畸形、穿刺部位感染等禁忌证，并建立静脉通路以备紧急情况处理。

2、消毒铺巾

用碘伏溶液以穿刺点为中心螺旋式消毒皮肤，范围直径至少15厘米，重复消毒3次。铺无菌洞巾暴露穿刺区域，操作者穿戴无菌手套，避免触碰非无菌区域。消毒后需等待30秒确保杀菌效果，同时检查麻醉机、抢救药品等设备处于备用状态。

3、穿刺定位

通常选择L2-3或L3-4椎间隙作为穿刺点，触诊确认髂嵴连线对应L4棘突。硬膜外穿刺针以正中入路垂直进针，突破黄韧带后置入导管；脊髓麻醉采用25G细针斜面向头侧进针，脑脊液回流通畅后注药。穿刺过程需持续询问患者有无下肢放射痛，避免神经损伤。

4、药物注射

脊髓麻醉常用0.5%布比卡因注射液1.2-1.6毫升，硬膜外导管可后续追加2%利多卡因注射液。注药前需回抽确认无血液或脑脊液，注射速度控制在0.2毫升/秒。药物配伍应避免使用含防腐剂的制剂，防止神经毒性反应。

5、效果评估

注药后5分钟内测试痛觉消失平面，目标平面需超过手术切口2个节段。持续监测血压、心率、血氧饱和度，警惕全脊髓麻醉等并发症。硬膜外导管需妥善固定，术后24小时内观察下肢运动功能恢复情况。

实施过程中需备好阿托品注射液、麻黄碱注射液等抢救药品。术后患者应去枕平卧6小时，避免早期下床活动导致体位性低血压。24小时内禁食辛辣刺激食物，出现头痛、排尿困难等症状需及时告知医护人员。该麻醉方式对操作技术要求较高，须由经验丰富的麻醉科医师执行。