心律失常别担心尽早进行心脏射频消融术

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容的相关信息已进行处理）

摘要：患者因10年前出现无明显诱因的心慌、胸闷等不适症状就诊于当地医院，冠脉造影提示为冠脉粥样硬化，未行支架置入，规律用药治疗后症状稍有缓解。近半个月来患者明显感觉心慌、胸闷的症状加重而且发作更为频繁，还时常伴有头痛，结合患者体征及相关检查诊断为心律失常，予心脏射频消融术治疗，术后患者症状改善。

【基本信息】女、72岁

【疾病类型】心律失常

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】心脏射频消融术

【治疗周期】10天

【治疗效果】患者心慌、胸闷的症状改善，头疼症状缓解

一、初次面诊

今天这位陪着老伴看病的老爷爷让我印象深刻，老两口一进门就迫不及待地讲述他们对抗疾病的过程。经过了解，原来老奶奶有20年的高血压史，她坚持服用安博诺降压药，血压控制的较稳定，老人还有糖尿病一直口服阿卡波糖降糖药病情也控制的很好，10年前，老奶奶出现无明显诱因的胸闷、心慌的症状，在当地医院行冠脉造影，诊断出冠状动脉粥样硬化，未行支架置入，予阿司匹林、阿托伐他汀钙、比索洛尔等药物规律用药治疗后症状稍有缓解。近半个月来，老奶奶明显感觉心慌、胸闷的症状加重而且发作更为频繁，还时常伴有头痛，影响老人的生活质量，为求进一步治疗入我院检查。结合患者体征及心电图、胸部CT、心脏彩超确诊为心律失常。

二、治疗经过

老奶奶入院后为进一步明确诊断，在我的建议进行了心电图的检查，心电图显示：快速的心房纤颤;ST-T段改变。动态心电图提示：偶发房早，频发室早，冠脉CT提示：左、右冠状动脉多发钙化及小肺钙化斑块，管腔轻微狭窄，心脏超声提示：节段性室壁运动不良。

在与患者及家属充分沟通的情况下，结合患者自身情况并排除患者手术禁忌症，打算行心脏射频消融术解决患者的不适症状，进一步完善术前的相关辅助检查，肾素、醛固酮、甲功、血常规、大便常规未见明显异常。以利多卡因局部麻醉后穿刺左、右股静脉，置入鞘管后植入标测电极，后穿刺左股静脉，进入心腔内超声至右心房，行左房三维重建，并在超声指导下行房间隔穿刺，后将心腔内超声送至流出道监测心包；后将冷盐水灌注消融大头送至左房，分别行右、左肺静脉前庭区环形消融，后证实肺静脉双向隔离；后将冷盐水灌注消融电极送至右室流出道行室性早搏激动标测，于肺动脉瓣上前窦标测到最早的心室激动点，消融后室早消失，静滴异丙肾观察30分钟亦未出现，术中心腔内超声实时监测心包，未见心包积液，结束消融，拔出鞘管，局部压迫止血并包扎。

三、治疗效果

经过手术治疗后患者心慌、胸闷等症状明显改善，没有再出现头痛的症状。患者手术后未出现感染等并发症，术后患者各项生命体征平稳，精神状态也比较好，告知患者适当制动，预防伤口出血和水肿，术后大大提高了患者的生活质量，缓解了患者及家属的焦虑情绪，虽然患者年纪较大，但患者对疾病的认识比较深刻，且积极治疗高血压，口服美托洛尔、利伐沙班片降压，嘱患者继续口服降糖药，出院一个月后随诊。患者术后心电图如下图所示：

四、注意事项

1、患者应注意休息，避免劳累，近一个月内进食流食和软食，如面条及稀饭，但要注重营养的摄入，不能进食酸、辣、过硬、太烫的食物。

2、患者有高血压、糖尿病，应坚持用药，控制好血压、血糖，定期监测血压、血糖，若有头晕不适的症状及时就诊。饮食清淡，低盐低糖饮食，少食腌制食品，吃含糖量低的水果。

3、术后患者应注意伤口的护理，避免感染，适量制动，减少出血及水肿。

4、治疗过程中，患者及其家属应认真听取医护人员对其进行的有关疾病知识的健康宣教，建立克服疾病的信心。

五、个人感悟

经过手术治疗患者病情得到及时的救助，我特别的开心，心律失是指心脏电传导系统异常所引起的心跳不规则、过快或过慢等症状的总称，通过口服抗心律失常药物或接受手术治疗，辅以生活方式改善，定期随诊复查，大多可有效控制病情，长期生存。随着我国人口老龄化的进展和生活方式的改变，心律失常发病率快速上升，且呈年轻化和不断增长的趋势。这对这位患者的治疗过程中，患者及其家属应认真听取医护人员对其进行的有关疾病知识的健康宣教，建立克服疾病的信心，积极配合医护人员的治疗工作。日常生活中，患者的家属应对患者进行日常照顾和鼓励。