外伤性蛛网膜下腔出血

外伤性蛛网膜下腔出血是指头部受到外力作用后，脑表面的血管破裂导致血液流入蛛网膜下腔的急症。该病可能由交通事故、高处坠落、暴力击打等因素引起，通常表现为剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直、意识障碍等症状。需立即就医进行头部CT或腰椎穿刺检查，治疗方式包括绝对卧床、降低颅内压、止血及必要时手术干预。

1、病因机制

外伤性蛛网膜下腔出血多因头部遭受直接暴力导致。常见于交通事故中头部撞击方向盘或挡风玻璃，高处坠落时颅骨与硬物碰撞，或遭受钝器击打等情况。外力作用使脑表面血管撕裂，血液进入蛛网膜下腔刺激脑膜。部分患者可能合并脑挫裂伤、硬膜下血肿等复合损伤。老年人和长期服用抗凝药物者更易发生血管破裂。

2、典型症状

患者受伤后立即出现炸裂样头痛，疼痛多位于枕部或全头部，常伴随喷射性呕吐。由于血液刺激脑膜，会出现颈项强直、克尼格征阳性等脑膜刺激征。部分患者可能出现短暂意识丧失、烦躁不安或嗜睡，严重者可陷入昏迷。部分病例会出现癫痫发作、视力模糊或复视等颅神经受损表现。

3、诊断方法

头部CT平扫是首选检查，发病后6小时内敏感度最高，可显示脑沟、脑池内高密度影。对于CT阴性但临床高度怀疑者，需行腰椎穿刺检查脑脊液，可见均匀血性脑脊液且压力升高。脑血管造影可用于排查是否存在脑动脉瘤或血管畸形等合并症。病情稳定后需重复CT评估出血吸收情况。

4、药物治疗

急性期可使用氨甲环酸注射液抑制纤溶酶原激活以减少再出血风险。甘露醇注射液或呋塞米注射液用于控制颅内高压。尼莫地平片可预防脑血管痉挛，苯巴比妥片用于镇静和预防癫痫发作。疼痛剧烈时可使用对乙酰氨基酚片缓解症状，但禁用阿司匹林等抗血小板药物。

5、手术治疗

对于合并颅内血肿且中线移位超过5毫米者，需急诊行开颅血肿清除术。持续颅内压升高者可考虑去骨瓣减压术。合并脑室积血时可能需脑室外引流。术后需密切监测生命体征，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。康复期可配合高压氧治疗促进神经功能恢复。

患者出院后需保持3-6个月绝对休息，避免剧烈运动和重体力劳动。饮食宜选择低盐低脂高蛋白食物，如鱼肉、鸡胸肉、豆腐等，每日保证2000毫升饮水。定期复查头部CT观察出血吸收情况，若出现头痛加重、肢体无力等新发症状需立即返院。康复阶段可进行认知训练和肢体功能锻炼，但需在专业医师指导下循序渐进开展。