外伤性蛛网膜下腔出血是什么

外伤性蛛网膜下腔出血是指头部受到外力作用后，脑表面血管破裂导致血液流入蛛网膜下腔的急症，属于颅脑损伤的严重并发症。

1、发病机制

外力冲击使脑组织与颅骨发生相对位移，牵拉脑表面血管导致破裂。常见于交通事故、高处坠落等突发暴力事件，出血多位于大脑凸面或脑底部。血管破裂后红细胞分解产物可刺激脑膜引发剧烈头痛，血液积聚还可能阻塞脑脊液循环通路。

2、典型症状

患者会出现突发炸裂样头痛，常伴喷射性呕吐和颈项强直。部分病例出现短暂意识丧失或烦躁不安，严重者可迅速陷入昏迷。由于血液刺激脑膜，可能出现畏光、癫痫发作等脑膜刺激征，眼底检查可见玻璃体下片状出血。

3、诊断方法

颅脑CT是首选检查，发病6小时内检出率达95%以上，可见脑沟、脑池内高密度影。腰椎穿刺可发现均匀血性脑脊液，但需排除颅内高压风险。脑血管造影有助于排查合并的动脉瘤或血管畸形，MRI对亚急性期出血更敏感。

4、临床分级

根据CT显示的出血量可分为四级：1级仅见微量出血，2级出血厚度小于1毫米，3级出血厚度1-3毫米，4级出血超过3毫米或形成血肿。分级越高预后越差，3级以上患者易发生脑血管痉挛等并发症。

5、治疗原则

绝对卧床休息至少4周，使用氨甲环酸注射液止血，尼莫地平片预防脑血管痉挛。头痛剧烈者可静脉注射甘露醇注射液降低颅压，癫痫发作时需使用丙戊酸钠缓释片。严重病例需行脑室外引流术或血肿清除术，后期配合高压氧治疗促进功能恢复。

患者恢复期应保持环境安静，避免情绪激动和用力排便。饮食选择高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，如牛奶、鱼汤等。三个月内禁止剧烈运动，定期复查颅脑CT观察出血吸收情况，遗留头痛症状时可遵医嘱服用布洛芬缓释胶囊。出现视物模糊、肢体无力等新症状需立即返院检查。