外伤蛛网膜下腔出血怎么办

外伤蛛网膜下腔出血可通过卧床休息、控制血压、降低颅内压、预防脑血管痉挛、手术治疗等方式干预。外伤蛛网膜下腔出血通常由头部外伤、脑血管畸形、凝血功能障碍、动脉瘤破裂、颅底骨折等原因引起。

1、卧床休息

急性期需绝对卧床2-4周，头部抬高15-30度以促进静脉回流。避免用力咳嗽、排便等增加颅内压的行为，必要时使用缓泻剂。监测意识、瞳孔及生命体征变化。

2、控制血压

维持收缩压在120-140mmHg范围，可遵医嘱使用尼莫地平注射液或乌拉地尔注射液。血压过高易诱发再出血，过低可能导致脑灌注不足。需持续心电监护并记录24小时血压波动。

3、降低颅内压

20%甘露醇注射液125ml每6-8小时静脉滴注，或呋塞米注射液20-40mg静脉推注。需监测电解质平衡，警惕肾功能损害。严重者可考虑亚低温治疗。

4、预防脑血管痉挛

发病后72小时起使用尼莫地平片口服，持续21天。配合羟乙基淀粉注射液扩容治疗。通过经颅多普勒超声定期监测大脑中动脉血流速度。

5、手术治疗

Hunt-Hess分级Ⅲ级以上或CT显示血肿厚度超过10mm时，需行开颅血肿清除术或血管内介入栓塞术。术后需在ICU观察1-2周，预防肺部感染等并发症。

康复期应保持低盐低脂饮食，每日钠摄入量控制在3g以内，适当增加富含欧米伽3脂肪酸的三文鱼、核桃等食物。在医生指导下进行渐进式肢体功能训练，初期以被动关节活动为主，后期加入平衡训练和步态练习。心理疏导需同步进行，帮助患者缓解创伤后应激障碍。定期复查头部CT或MRI，监测有无脑积水等后遗症。至少6个月内避免剧烈运动和重体力劳动。