什么引起蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血可能由颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压脑动脉病变、颅脑外伤、凝血功能障碍等原因引起，可通过头部CT检查、脑血管造影、腰椎穿刺等方式诊断，并采用卧床休息、控制血压、手术干预、血管内治疗、脑脊液引流等方式治疗。

一、颅内动脉瘤破裂

颅内动脉瘤破裂是导致蛛网膜下腔出血最常见的原因。颅内动脉瘤是脑血管壁上的异常膨出，类似于轮胎鼓包，在血压波动、情绪激动或用力时可能发生破裂。其发病原因可能与先天性血管壁发育异常、动脉粥样硬化、高血压长期冲击等因素有关。患者通常表现为突发剧烈头痛，呈炸裂样或刀劈样，常伴有恶心呕吐、颈部僵硬、畏光等症状。诊断主要依靠头部CT血管成像或脑血管造影。治疗上，除绝对卧床、镇静、控制血压等基础措施外，针对动脉瘤本身，常需进行手术干预，如动脉瘤夹闭术或血管内介入栓塞术，以防止再出血。患者需在神经外科医生指导下，根据动脉瘤的位置、大小和形态选择合适方案。

二、脑血管畸形

脑血管畸形是另一类重要的病因，主要指脑动静脉畸形。这是一种先天性的脑血管发育异常，动脉和静脉之间不经过毛细血管床而直接连通，形成一团迂曲、脆弱的血管团。畸形的血管壁薄弱，容易在血流冲击下破裂出血。发病原因主要为胚胎期脑血管发育障碍。症状方面，除了典型的突发剧烈头痛，部分患者在出血前可能有癫痫发作、局灶性神经功能缺损如肢体无力等先兆。诊断依赖于脑血管造影，它能清晰显示畸形的供血动脉、畸形团和引流静脉。治疗目的在于消除或闭塞畸形血管团，方法包括显微外科手术切除、血管内介入栓塞以及立体定向放射外科治疗，有时需要多种方法联合应用。

三、高血压脑动脉病变

长期未得到有效控制的高血压可引起脑内细小动脉的玻璃样变和纤维素样坏死，导致血管壁弹性下降、脆性增加。在血压骤然升高时，这些病变的血管容易破裂出血，血液可破入脑室或蛛网膜下腔。此原因多见于中老年患者，常有长期高血压病史。发病原因与血压控制不佳直接相关。患者除剧烈头痛外，可能伴有不同程度的意识障碍、偏瘫等症状。治疗关键在于急性期迅速平稳地控制血压，可使用静脉输注的降压药物如乌拉地尔注射液或尼卡地平注射液。同时需积极进行脱水降颅压、防治脑血管痉挛等并发症。后续需要长期、规律服用口服降压药物，如苯磺酸氨氯地平片或缬沙坦胶囊，以预防复发。

四、颅脑外伤

各种外力导致的颅脑损伤是外伤性蛛网膜下腔出血的直接原因。当头部受到撞击、打击或发生加速-减速性损伤时，脑表面的桥静脉或软脑膜血管可能发生撕裂，血液流入蛛网膜下腔。常见于交通事故、高处坠落、暴力打击等场景。其发病原因为明确的外伤史。症状与出血量有关，轻者可仅有头痛、头晕，重者会迅速出现意识丧失、瞳孔改变等脑疝表现，常合并颅骨骨折、脑挫裂伤等其他损伤。诊断依靠头部CT扫描。治疗首要原则是处理原发伤，包括清除颅内血肿、去骨瓣减压等手术，同时严密监测颅内压，预防感染，并使用营养神经的药物如胞磷胆碱钠胶囊或脑蛋白水解物片促进恢复。

五、凝血功能障碍

凝血功能异常导致的自发性出血也是原因之一。这包括患有血友病、维生素K缺乏症、严重肝病、长期服用抗凝药物如华法林钠片或抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等情况。在这些状态下，机体正常的凝血机制受损，轻微的外伤或甚至没有明显诱因即可引发脑血管破裂出血。发病原因与基础疾病或药物影响相关。出血症状可能相对缓和，但同样具有危险性。治疗上，除针对蛛网膜下腔出血的常规处理外，核心是纠正凝血功能障碍，例如输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、维生素K1注射液，或根据情况使用相应的拮抗剂。必须在内科医生指导下调整或暂停抗凝抗血小板药物。

蛛网膜下腔出血起病急骤，病情危重，确诊后必须立即住院治疗。急性期治疗重点在于防止再出血、降低颅内压、控制血压以及防治脑血管痉挛和脑积水等并发症。患者需绝对卧床休息，保持环境安静，避免情绪激动和用力。饮食上宜选择清淡、易消化的流质或半流质食物，保证足够的热量和蛋白质摄入，同时注意保持大便通畅，避免用力排便。恢复期及出院后，患者应在神经内科或神经外科门诊定期随访，监测血压，遵医嘱服药，并逐步在康复医师指导下进行认知功能、肢体功能和生活能力的康复训练，以最大程度地减少后遗症，提高生活质量。