围生期心肌病是什么

围生期心肌病是一种发生在妊娠晚期至产后5个月内的特发性心肌病，主要表现为心力衰竭症状，可能与妊娠期血流动力学改变、病毒感染、免疫因素等有关。

1、发病机制

围生期心肌病的具体病因尚未完全明确，目前认为妊娠期血容量增加、激素水平变化导致心肌负荷加重是重要诱因。部分患者可能与柯萨奇病毒等感染触发心肌炎症反应有关，也可能涉及自身免疫机制对心肌组织的异常攻击。这些因素共同导致心肌收缩功能下降，左心室射血分数显著降低。

2、临床表现

患者常出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等左心衰竭表现，伴随下肢水肿、颈静脉怒张等右心衰竭体征。听诊可闻及双肺底湿啰音和第三心音奔马律。部分患者会突发急性肺水肿，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等危急症状。

3、诊断标准

诊断需满足三个核心条件：妊娠最后1个月或产后5个月内发病；排除其他明确心脏病病因；超声心动图显示左心室收缩功能减退。辅助检查包括脑钠肽检测、心电图显示窦性心动过速或非特异性ST-T改变，胸部X线可见肺淤血和心影扩大。

4、治疗原则

急性期需卧床休息并限制钠盐摄入，药物治疗包括呋塞米片减轻心脏负荷、地高辛片增强心肌收缩力、卡维地洛片调节神经内分泌。严重病例需静脉用硝酸甘油注射液或重组人脑利钠肽。哺乳期患者用药需评估药物乳汁分泌量。

5、预后管理

约半数患者心脏功能可在6-12个月内完全恢复，但再次妊娠可能复发。建议治愈后严格避孕，必要时行输卵管结扎术。随访期间需定期复查超声心动图，持续存在心功能不全者需长期服用沙库巴曲缬沙坦钠片等抗心衰药物。

围生期心肌病患者应保持低盐低脂饮食，每日液体摄入控制在1500毫升以内。恢复期可进行散步等低强度有氧运动，避免提重物等增加胸腔压力动作。哺乳期用药需咨询医生，监测婴儿心率及体重变化。出现心悸加重或体重短期增加超过2公斤时应及时复诊。