肺部炎性肉芽肿是什么病

肺部炎性肉芽肿是一种由慢性炎症反应导致的肺部局限性病变，主要表现为免疫细胞聚集形成的结节状结构。常见病因有感染性因素、自身免疫性疾病、异物反应等，典型症状包括咳嗽、胸痛、低热，部分患者可能出现咯血或呼吸困难。

1. 感染性肉芽肿

结核分枝杆菌感染是最常见原因，形成的结核性肉芽肿可见干酪样坏死。真菌感染如曲霉菌、隐球菌也可引发，病理特征为中性粒细胞和巨噬细胞浸润。治疗需针对病原体使用异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物，或伏立康唑片等抗真菌药物，疗程通常需持续数月。

2. 自身免疫性肉芽肿

结节病是典型代表，表现为非干酪样上皮样细胞肉芽肿，可累及双侧肺门淋巴结。肉芽肿性多血管炎则伴随血管壁坏死性炎症。糖皮质激素如醋酸泼尼松片是基础治疗，重症需联合甲氨蝶呤片等免疫抑制剂，治疗期间需定期监测肺功能。

3. 异物性肉芽肿

吸入有机粉尘或金属颗粒可诱发异物反应，病理可见异物周围包裹的巨噬细胞和淋巴细胞。职业暴露史是重要诊断线索，胸部CT显示边界不清的结节影。治疗需消除暴露源，严重者可短期使用布地奈德吸入气雾剂控制炎症。

4. 过敏性肉芽肿

外源性过敏性肺泡炎属于此类，农民肺、饲鸽者肺是常见类型。病理表现为细支气管周围淋巴细胞浸润伴肉芽肿形成。脱离过敏原后症状多可缓解，急性期可使用孟鲁司特钠片辅助治疗，合并气流受限时需联用沙美特罗替卡松粉吸入剂。

5. 特发性肉芽肿

部分病例无法明确病因，病理显示非特异性慢性炎症细胞浸润。这类患者需排除恶性肿瘤可能，经皮肺穿刺活检有助于确诊。无症状小肉芽肿可观察随访，进展性病变可试验性使用醋酸氟轻松软膏局部治疗。

确诊需结合胸部CT、支气管镜活检等检查，日常应避免吸烟及粉尘接触，出现持续咳嗽超过2周或痰中带血应及时就诊。治疗期间注意补充优质蛋白和维生素C，适当进行呼吸康复训练，定期复查评估病灶变化。合并基础疾病者需控制血糖血压，避免使用可能诱发肉芽肿的药物。