肠瘘的症状是什么

肠瘘的症状主要与肠内容物外漏有关，具体有引流口持续排出粪样或消化液样物质、引流口周围皮肤红肿破溃、腹腔或伤口感染、营养不良与体重下降、全身性感染表现。

一、引流口排出异常物质

肠瘘最典型且最常见的症状是在腹部手术切口、创伤创面或体表出现异常引流口，持续或间断有肠内容物流出。流出物可能是稀薄的消化液、胆汁样液体、或带有粪渣、食物残渣的浑浊液体。流出物的性质取决于肠瘘发生的部位，例如十二指肠瘘流出物常为含胆汁的淡黄色液体，而结肠瘘的流出物可能更像成形或半成形的粪便。患者常因引流物的刺激而感到局部不适，并需要频繁更换敷料以保持清洁。

二、引流口周围皮肤损害

由于含有强腐蚀性消化酶和细菌的肠内容物持续刺激皮肤，瘘口周围的皮肤极易出现红肿、灼痛、糜烂、破溃甚至溃疡，医学上称为刺激性皮炎。这种皮肤损害会带来剧烈的疼痛，影响患者的活动和休息，并增加了继发细菌感染和真菌感染的风险。皮肤问题的严重程度与瘘口流出物的量、酸碱度以及患者局部护理是否得当有直接关系。

三、腹腔或伤口感染

肠内容物漏入腹腔或手术切口内，会导致局部脓肿形成或弥漫性腹膜炎。患者表现为腹部局限性疼痛或全腹剧痛，疼痛可能呈持续性，并伴有压痛、反跳痛等腹膜刺激征。感染部位可能出现红、肿、热、痛，并可伴有发热。若感染控制不佳，可能进一步发展成败血症，威胁生命。这是肠瘘早期需要紧急处理的严重并发症之一。

四、营养不良与体重下降

肠瘘，尤其是高位、高流量瘘，会导致大量水分、电解质、蛋白质和未吸收的营养物质直接从瘘口流失。同时，感染和炎症状态会极大地增加身体消耗。患者因此出现进行性的体重减轻、肌肉萎缩、疲乏无力。长期营养不良会导致低蛋白血症、贫血、水肿，严重影响组织愈合能力和免疫功能，使瘘口愈合更加困难，形成恶性循环。

五、全身性感染表现

当肠瘘合并严重的腹腔内感染或感染扩散至血液时，患者会出现全身中毒症状。典型表现包括高热、寒战、心率增快、呼吸急促。严重者可出现意识模糊、血压下降等感染性休克迹象。这通常意味着感染没有得到有效控制，病情危重，需要立即进行强有力的抗感染治疗以及对感染源的干预，如穿刺引流或手术。

肠瘘的症状管理是一个综合过程，除医疗干预外，日常护理至关重要。在营养支持方面，需遵医嘱进行肠内或肠外营养，确保足够的热量、蛋白质和维生素摄入，这是促进瘘口愈合的基础。瘘口局部护理需要每天用温水或生理盐水温和清洗，并使用造口护肤粉、皮肤保护膜或防漏膏等专业产品隔离皮肤，减少消化液刺激，根据渗出量及时更换合适的造口袋或敷料。患者应穿着宽松柔软的棉质衣物，避免压迫和摩擦瘘口区域。保持积极心态，在医护人员指导下进行适度的床上或床边活动，有助于预防深静脉血栓和肌肉萎缩，但应避免增加腹压的动作。定期监测体温、体重和引流液性状，一旦出现发热、腹痛加剧、引流液突然增多或性质改变，需立即联系医疗团队。