什么是腹膜透析的并发症

腹膜透析的并发症主要包括感染性并发症、机械性并发症、代谢性并发症、心血管并发症以及腹膜功能衰竭。

一、感染性并发症

感染性并发症是腹膜透析最常见的并发症，主要为腹膜透析相关性腹膜炎。其发生可能与操作过程中无菌观念不强、导管出口处护理不当等因素有关，通常表现为腹痛、透析液浑浊、发热等症状。治疗需立即就医，医生通常会根据经验或病原学检查结果，指导使用抗生素。常用药物包括注射用头孢唑林钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用万古霉素等。预防关键在于严格遵守无菌操作规范，定期进行出口处护理。

二、机械性并发症

机械性并发症主要与腹膜透析导管相关。常见情况包括导管移位、堵塞、渗漏以及疝气形成。导管移位或堵塞可能导致透析液引流不畅，表现为出液量减少。渗漏则表现为透析液从导管出口处或腹腔漏出。疝气多发生在腹壁薄弱处。这些情况通常需要医生评估，处理方式包括调整导管位置、使用尿激酶注射液溶解纤维蛋白凝块、手术修补渗漏或疝气等。规范置管技术和术后护理有助于降低其发生概率。

三、代谢性并发症

腹膜透析过程中，由于透析液葡萄糖的吸收和蛋白质的丢失，可能引发一系列代谢问题。主要包括糖脂代谢紊乱、营养不良以及电解质失衡。患者可能出现血糖升高、血脂异常、体重下降、低蛋白血症、低钾血症或高钾血症等症状。治疗需综合管理，包括调整透析处方、进行饮食营养干预，如控制碳水化合物摄入、补充优质蛋白，并在医生指导下使用降糖药如盐酸二甲双胍片、调脂药如阿托伐他汀钙片，或纠正电解质紊乱的药物。

四、心血管并发症

长期腹膜透析患者心血管系统负担可能加重，易发生相关并发症。这与容量负荷过重、高血压、脂代谢紊乱、尿毒症本身以及透析不充分等多种因素有关。常见表现包括心力衰竭、高血压难以控制、心律失常等。治疗重点在于严格控制干体重、限制水盐摄入、充分透析，并遵医嘱使用降压药如苯磺酸氨氯地平片、利尿剂如呋塞米片，以及改善心功能的药物。

五、腹膜功能衰竭

腹膜功能衰竭是腹膜透析的严重远期并发症，指腹膜的超滤和溶质清除功能进行性下降。根据病理生理可分为多种类型，可能与长期生物不相容性透析液的刺激、反复腹膜炎、腹膜纤维化等因素有关。主要表现为超滤失败，即无法有效清除体内多余水分，常伴有溶质清除不足。处理较为复杂，可能需调整透析模式，如改为自动化腹膜透析或增加换液次数，严重时则需转为血液透析。保护腹膜功能是延长腹膜透析治疗时间的关键。

腹膜透析患者需定期监测相关指标，如透出液性状、体重、血压、血糖及营养状况，并严格遵守无菌操作和饮食要求。保持导管出口处清洁干燥，摄入足够优质蛋白但控制磷和钾的摄入，合理管理液体出入量。一旦出现腹痛、发热、透析液浑浊、出液不畅、水肿加重或呼吸困难等异常情况，应立即联系医护人员。与透析团队保持良好沟通，定期评估透析充分性及并发症风险，是保障治疗安全、提高生活质量的重要环节。