肾衰竭难治的原因

慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病(CKD)导致肾功能渐进性减退，排泄功能丧失，体内代谢产物潴留，出现一系列症状的临床综合征。2012年3月，《柳叶刀》(Lancet)杂志刊登了北京大学第一医院肾内科王海燕教授领衔进行的“中国慢性肾脏病流行病学调查”结果，资料显示，在我国成年人群中， CKD的患病率为10.8％，提示CKD在我国已成为一个患病率极高的慢性非传染性流行病。

“富贵病”是祸首

作为快速发展中的中国，肥胖、高血糖、高血压、高血脂等……几十年前少见的“富贵病”如今比比皆是。随着我国人民生活水平的提高及人口老龄化，影响国人健康的疾病谱已在悄然发生变化。

“我国的肾脏疾病曾经主要是由感染等因素引起的慢性肾炎，而现在由糖尿病、高血压等基础病引起的CKD病例正在不断增加。”北京安贞医院肾内科教授、主任医师谌贻璞介绍说。

1997年，世界卫生组织正式宣布：肥胖是一种疾病!肥胖可以引起糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症等许多代谢病，它们并存时则称为代谢综合征。很多人已经认识到高血压、糖尿病可以引起心、脑血管疾病，却很少人知道它们与肾脏疾病也密切相关。

“肥胖本身就可以引起肾脏病，称为肥胖相关性肾小球病，而糖尿病肾病、高血压肾病、高尿酸肾病等也都与肥胖相关。代谢综合征的每一个组分不但能引起心、脑血管疾病，同时还会引起肾脏病。”谌贻璞解释肥胖与肾脏疾病的关系。

生活条件的改善导致人们的腰围在不知不觉中变粗，“将军肚”的挺拔也在不知不觉中招致了各种代谢疾病发生。饮食无度、缺乏锻炼更加剧了代谢病的严重程度。此外，社会人口的老龄化也是引起肾脏疾病居高不下的原因之一。

“人体肾脏机能从40岁开始退化，肾小球滤过率约每年下降1％。”到2020年，北京60岁以上人口数量将上升至450万，占总人口的20％，社会将进入深度老龄化阶段。“人口的老年化加上生活方式的不合理，使得CKD高发，我国成年人CKD患病率高达10.8％，这必须为我们敲起警钟。”谌贻璞强调。

不可治愈的慢性肾衰竭

“慢性肾衰竭是CKD缓慢进展的结局，没有治愈的可能。”谌贻璞说。他将人体“血浆过滤器”肾小球比作筛子，从筛孔滤出血液里的代谢废物和水分，经肾小管加工后，最后形成尿液排出体外。“慢性肾衰竭患者的这个筛子已经硬化，即变成瘢痕了，那么它的过滤功能还怎能恢复?因此，CKD要早期诊断、早期干预来延缓其进展。”谌贻璞如此解释慢性肾衰竭不能治愈的原因，提醒患者要在CKD早期抓紧治疗。早期治疗是延缓CKD进展的关键，CKD患者对此要有足够认识。

急性肾衰竭要积极救治

“急性肾衰竭是肾内科急症，病情会在几小时或几天内迅速发展，表现为血清肌酐(体内代谢废物)迅速上升，或(和)尿量快速减少。”谌贻璞说道。

急性肾衰竭病情险恶，诊断延误或治疗不当患者可能失去生命;但是一部分由急性肾小管坏死或急性间质性肾炎引起的急性肾衰竭，治疗得当又可能完全痊愈。“这里还必须强调，急性肾衰竭还有第三种转归，即在渡过危重急性期后转换成CKD。”谌贻璞说。这常见于急进性肾小球肾炎、小血管炎性肾损害等疾病导致的急性肾衰竭，以及治疗不及时的重症急性肾小管坏死及急性间质性肾炎。老年人患急性肾衰竭尤易遗留慢性肾损害，转为CKD。

糖尿病、高血压治疗要达标

西方国家导致慢性肾衰竭的基础疾病中，糖尿病肾病居首位，高血压肾病排第二。我国慢性肾衰竭患者中，慢性肾炎仍然是第一位，糖尿病肾病及高血压肾病居第二、第三。尽管如此，后两者的比例正在快速增加。“因此，早期发现、早期治疗糖尿病及高血压，并治疗达标，是降低我国慢性肾衰竭患病率的关键。”谌贻璞如此说。

糖尿病、高血压需要终生治疗，而且要治疗达标(一般而言，糖尿病要将糖化血红蛋白控制于7.0％左右，高血压要控制血压达130/80mmHg左右)。“治疗而不达标与没有治疗在保护心、脑、肾靶器官上区别不大”，“治疗慢性病切忌三天打鱼、两天晒网!”谌贻璞反复强调。

糖尿病病人应在家中随时检测指尖血糖及尿糖，但是还需要每三个月到医院化验一次糖化血红蛋白。高血压病人应自备电子血压计，在家随时量血压，起床后直至十点钟以及晚饭前血压容易偏高，更需要在这时量血压。除此而外，也要定期去医院做一次24小时动态血压监测，看看有无夜间高血压。“这些知识应该教给糖尿病、高血压病人，只有医师与病人双方共同努力才能提高治疗达标率，才能有效地预防心、脑、肾并发症发生。”谌贻璞强调这很重要。

患者应配合饮食调整

已经发生肾功能不全的患者，除了基础原发病的治疗，还应进行饮食调整，保持低蛋白、低盐饮食。“低蛋白饮食不是不许吃肉，牛奶等动物蛋白，只是要适量;而是需要少吃植物蛋白，例如豆类、花生等，否则容易产生过多代谢废物。”谌贻璞还给出肾衰竭较重患者的食谱建议：一天四两主食、一个鸡蛋蛋白、一小袋牛奶、一到二两肉。

很多慢性肾衰竭患者“抵触”透析，认为透析一次之后就需要一辈子接受透析，很怕终身透析治疗。“事实上是病情到了必须透析的地步，并不是透析本身造成不能离开透析。在慢性肾衰竭晚期阶段，透析(包括血液透析及腹膜透析)是最有效的治疗方法。”谌贻璞给出了解释及中肯建议。