孕晚期子宫破裂会怎样

孕晚期子宫破裂是一种严重的产科急症，可能导致剧烈腹痛、阴道大出血、胎心异常甚至消失，严重威胁母婴生命，需要立即进行紧急剖腹产手术。

孕晚期子宫破裂的后果与破裂的严重程度、发生速度以及是否得到及时救治密切相关。在破裂发生的初期，孕妇可能突然感到下腹部出现撕裂样或刀割样的剧烈疼痛，这种疼痛通常持续且难以忍受，可能伴有恶心和呕吐。此时子宫的完整性被破坏，但出血可能还局限在腹腔或子宫肌层内，胎心监护可能显示胎儿心率出现减速或基线变异减少等窘迫迹象。如果破裂口较小，出血缓慢，孕妇可能仅表现为腹部压痛和宫缩异常，胎心变化可能是唯一的早期信号。随着破裂口扩大，情况会急剧恶化。血液从破裂的子宫血管大量涌出，可流入腹腔或经阴道流出，导致孕妇出现显性阴道出血和腹腔内出血。孕妇会迅速出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等失血性休克的表现。由于胎盘血供中断，胎儿会很快出现严重缺氧，胎心可能从异常迅速转为消失。子宫破裂还可能损伤邻近的膀胱等器官，导致血尿。若破裂发生在子宫下段或宫颈，出血可能更为迅猛。一旦发生完全性子宫破裂，胎儿部分或全部可排入腹腔，孕妇腹部可触及明显的胎儿肢体，原有的子宫轮廓消失，腹部压痛和反跳痛极为明显。此时母婴均处于极度危险之中，孕妇可能因大出血导致弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭，胎儿则因急性严重缺氧而死亡。

孕晚期子宫破裂的紧急处理核心是争分夺秒的手术干预。一旦确诊或高度怀疑子宫破裂，必须立即启动产科快速反应团队，在抗休克治疗的同时，紧急行剖腹产手术终止妊娠。手术中需要迅速娩出胎儿和胎盘，然后根据破裂的部位、大小、整齐程度、有无感染以及产妇的生育愿望，决定行子宫破裂口修补术或子宫切除术。对于破裂口整齐、无感染且希望保留生育功能的产妇，可尝试进行修补。但对于破裂口不规则、撕裂广泛、累及宫颈或伴有严重感染、出血无法控制的病例，为挽救产妇生命，常常需要施行子宫次全或全切除术。术后产妇需要在重症监护室进行严密监护，继续纠正休克，预防感染，并处理可能出现的并发症。对于存活的新生儿，因其经历了严重的围产期缺氧，需要新生儿科医生进行积极的复苏和后续治疗，可能面临缺血缺氧性脑病等远期风险。预防孕晚期子宫破裂的关键在于识别高危因素，如既往有子宫手术史特别是古典式剖宫产史、子宫肌瘤剔除术穿透宫腔、多次宫腔操作史等，对于这类孕妇应加强孕期监护，适时终止妊娠。

预防孕晚期子宫破裂，关键在于规范的产前检查与管理。对于有子宫手术史、多胎妊娠、羊水过多、胎位异常等高危因素的孕妇，应增加产检频率，由有经验的产科医生进行系统评估和监测。孕期应避免腹部受到外力撞击，出现任何异常腹痛、阴道流血或流液、胎动异常等情况都需立即就医。分娩过程中，应严密监护产程进展和胎心变化，避免滥用宫缩剂，防止产程过长或梗阻性难产。对于瘢痕子宫孕妇，是否尝试阴道分娩需经过严格评估并在具备紧急剖宫产条件的医院进行。一旦发生子宫破裂，时间就是生命，立即就医并接受紧急手术是挽救母婴的唯一途径。