脑梗塞双下肢静脉血栓的护理

脑梗塞合并双下肢静脉血栓的护理需兼顾神经功能恢复与血栓防治，主要包括体位管理、药物监测、康复训练、皮肤护理和饮食调节。

1、体位管理

患者需保持下肢抬高15-30度促进静脉回流，避免膝下垫硬枕导致腘窝受压。每2小时协助翻身一次，侧卧位时避免患肢受压。急性期绝对卧床期间禁止按摩下肢，恢复期可遵医嘱使用梯度压力袜。

2、药物监测

抗凝治疗期间需观察牙龈出血、皮下瘀斑等异常，定期检测凝血酶原时间。使用注射用低分子肝素钙时应交替注射部位，口服利伐沙班片需固定用药时间。合并脑出血风险时需调整华法林钠片剂量。

3、康复训练

生命体征稳定48小时后开始被动关节活动，由踝泵运动逐步过渡到床边坐立训练。使用气压治疗仪每日2次，每次20分钟。下床活动前需超声评估血栓稳定性，穿戴医用弹力袜预防血栓脱落。

4、皮肤护理

每日检查足跟、骶尾部等骨突处皮肤，使用减压敷料保护易摩擦部位。便后及时清洁会阴，保持床单干燥平整。出现局部发红时采用30度侧卧减压，禁止使用环形垫圈。

5、饮食调节

限制每日钠盐摄入不超过3克，增加深色蔬菜补充维生素K。服用华法林期间保持绿叶菜摄入量稳定，避免突然增减。每日饮水1500-2000毫升，优先选择低脂乳制品和禽类蛋白。

护理过程中需密切观察下肢肿胀程度变化，测量双侧腿围差值超过3厘米或出现胸痛咯血时需立即就医。恢复期应建立规律作息，避免长时间保持同一姿势，戒烟并控制血压血糖。定期复查下肢血管超声和D-二聚体，根据复查结果调整康复计划。家属需学习正确协助翻身和体位摆放方法，预防护理相关并发症。