角膜内皮移植手术怎么做

角膜内皮移植手术是通过替换病变角膜内皮层来恢复视力的显微手术，主要步骤包括术前评估、内皮植片制备、准备受体角膜、植片植入固定、术后护理等。手术方式主要有后弹力层剥除自动角膜内皮移植术、后弹力层角膜内皮移植术等。

1、术前评估

需进行角膜内皮细胞计数、角膜厚度测量、眼压检查等全面眼科评估。通过角膜共焦显微镜明确内皮病变程度，排除活动性眼部感染或严重干眼症等禁忌证。全身状况评估包括血压、血糖控制及凝血功能检查，确保患者符合手术条件。

2、内皮植片制备

从供体角膜上分离出包含后弹力层和内皮细胞层的植片，使用显微角膜板层刀或飞秒激光辅助制备。植片直径通常为7-8毫米，厚度控制在100-150微米。新鲜植片需在24小时使用，保存液中需添加营养剂维持内皮细胞活性。

3、准备受体角膜

在手术显微镜下制作5毫米透明角膜切口，使用特殊器械剥离病变的后弹力层和内皮层。术中需注入粘弹剂保护眼内组织，避免损伤虹膜和晶状体。部分病例需联合前房穿刺降低眼压，为植片植入创造空间。

4、植片植入固定

将制备好的内皮植片通过切口植入前房，借助空气或惰性气体使其贴附在受体角膜后表面。采用无缝合技术时，气泡顶压需维持15-20分钟。复杂病例可能需使用尼龙线间断缝合固定，术后1-2个月拆线。

5、术后护理

术后需保持面向下体位48小时促进植片贴附，局部使用抗生素滴眼液预防感染，糖皮质激素滴眼液控制炎症反应。每周复查内皮细胞密度和角膜透明度，3个月避免揉眼和剧烈运动。若出现植片移位或排斥反应，需及时进行二次手术干预。

角膜内皮移植术后需长期随访，建议每3-6个月复查角膜内皮细胞计数。日常生活中应避免眼部外伤，游泳时佩戴护目镜。饮食注意补充维生素A和抗氧化物质，如胡萝卜、蓝莓等有助于角膜修复。严格遵医嘱使用免疫抑制剂滴眼液，出现眼红、视力下降等排斥征兆时，应立即就医。