什么是风湿性心肌炎

风湿性心肌炎是风湿热累及心肌的炎症性病变，主要由A组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫反应所致，典型表现包括心脏杂音、心悸、胸痛、呼吸困难及发热等。

一、病因与发病机制

风湿性心肌炎的根本病因是A组乙型溶血性链球菌感染，如链球菌性咽炎。感染后，人体免疫系统产生抗体，这些抗体错误地攻击心脏组织，特别是心肌，引发炎症。该过程属于自身免疫反应，并非细菌直接侵犯心脏。链球菌的某些抗原与心肌细胞的结构相似，导致交叉反应，是发病的核心环节。反复的链球菌感染或未经彻底治疗的感染是主要诱因。

二、临床症状

风湿性心肌炎的临床症状多样。早期常见表现包括发热、关节疼痛，特别是游走性大关节炎。心脏受累的典型症状有心悸、感觉心跳不规则或过快，活动后胸闷、气短，严重时可出现静息状态下的呼吸困难。部分患者可能感到心前区钝痛或不适。听诊常可发现心脏杂音，这是瓣膜受累的标志。儿童患者症状可能不典型，仅表现为乏力、食欲减退。

三、诊断方法

诊断风湿性心肌炎需结合病史、临床表现与辅助检查。医生会详细询问近期有无咽痛、发热等链球菌感染史。体格检查重点在于听诊心脏杂音。血液检查包括抗链球菌溶血素O试验、C反应蛋白和血沉，用于确认近期链球菌感染和炎症活动。心电图可显示心律失常或传导阻滞。心脏超声是评估心脏结构和功能的关键，能发现心脏扩大、瓣膜病变及心包积液。

四、治疗措施

治疗目标是控制炎症、缓解症状、消除链球菌感染并预防远期心脏损害。急性期需卧床休息，减轻心脏负荷。药物治疗方面，需使用青霉素类抗生素如阿莫西林胶囊清除链球菌。抗炎治疗常用阿司匹林肠溶片，对于严重心肌炎或伴有心包炎者，可能需要使用醋酸泼尼松片。同时需使用利尿剂如呋塞米片减轻心脏负荷，以及地高辛片控制心力衰竭症状。所有药物均须严格遵医嘱使用。

五、预防与预后

预防风湿性心肌炎的关键在于及时、彻底地治疗A组乙型溶血性链球菌引起的咽炎，通常建议完成足疗程的抗生素治疗。对于已患过风湿热的患者，需进行长期的二级预防，即定期注射苄星青霉素，以预防复发，这对防止心脏瓣膜永久性损害至关重要。预后取决于诊断和治疗的及时性、心肌炎症的严重程度以及是否坚持预防。早期规范治疗者预后良好，但若反复发作，可能导致慢性风湿性心脏病，如二尖瓣狭窄或关闭不全。

确诊风湿性心肌炎后，患者应在心脏科医生指导下进行长期管理。急性期过后，需逐步恢复活动，避免剧烈运动。饮食上应保证营养均衡，适量摄入优质蛋白如鱼肉、瘦肉，多吃新鲜蔬菜水果，限制钠盐摄入以减轻心脏负担。定期复查心电图、心脏超声和血液指标至关重要，以监测病情变化和药物疗效。日常生活中注意保暖，预防感冒和呼吸道感染，一旦出现咽痛、发热等症状应及时就医。保持良好的心态，积极配合治疗，对控制病情发展和改善长期预后有重要意义。