什么是急性再发心肌梗死

急性再发心肌梗死是指既往有心肌梗死病史的患者，在短期内再次发生心肌缺血坏死。主要由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或支架内再狭窄等因素引起。

1、病因机制

冠状动脉内不稳定斑块破裂是主要诱因，血小板聚集形成血栓导致血管急性闭塞。既往植入的冠状动脉支架可能发生内膜增生或血栓形成，糖尿病、高血压等基础疾病控制不佳会加速病变进展。部分患者与抗血小板药物抵抗或擅自停药有关。

2、临床表现

典型症状包括持续30分钟以上的胸骨后压榨性疼痛，可能放射至左肩背部，常伴有冷汗、恶心呕吐。部分患者表现为呼吸困难、晕厥等非典型症状，糖尿病患者可能出现无痛性心肌梗死。心电图显示新发ST段抬高或病理性Q波，心肌酶谱呈动态升高。

3、诊断标准

需满足心肌梗死全球统一定义中的两条标准：典型胸痛症状持续超过20分钟，心电图出现新的ST段改变或病理性Q波，心肌损伤标志物如肌钙蛋白I数值超过参考值上限第99百分位。冠状动脉造影可明确病变血管位置和程度。

4、紧急处理

确诊后应立即启动再灌注治疗，发病12小时内首选急诊冠状动脉介入治疗。无法及时介入时可采用阿替普酶静脉溶栓。同时给予双联抗血小板治疗如阿司匹林肠溶片联合替格瑞洛片，抗凝治疗常用低分子肝素钙注射液。

5、二级预防

长期服用阿托伐他汀钙片调脂稳斑，美托洛尔缓释片控制心室率，雷米普利片改善心室重构。严格控制血压血糖，戒烟限酒，每周进行150分钟中等强度有氧运动。定期复查心脏超声评估心功能。

患者应建立健康档案记录每日血压、血糖数据，随身携带硝酸甘油片应急。饮食遵循低盐低脂原则，每日钠盐摄入不超过5克，多食深海鱼、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物。家属需学习心肺复苏技能，注意观察患者情绪变化，预防抑郁焦虑等心理问题。建议每3个月复查血脂、肝肾功能，每年进行运动负荷试验评估心脏储备功能。