股骨头缺血坏死是怎样的一种疾病

Question

老公因为髋关节疼痛被诊断为患上了股骨头缺血坏死，这是怎样的一种疾病呢？

Answer 1

股骨头缺血坏死是一种因股骨头血液供应中断导致骨组织坏死的骨科疾病，主要与外伤、激素使用、酗酒等因素有关，表现为髋部疼痛、活动受限等症状。

1、病因机制

股骨头缺血坏死主要由股骨头血液供应受阻引起。长期大剂量使用糖皮质激素可能导致脂肪代谢紊乱，血管内脂肪栓塞。酗酒会损伤血管内皮细胞，影响局部微循环。股骨颈骨折等外伤可直接破坏供血血管。减压病、镰状细胞贫血等疾病也可通过不同机制导致缺血。这些因素最终都会造成骨细胞缺氧死亡，继而引发软骨下骨塌陷。

2、临床表现

早期可能仅表现为腹股沟区间歇性钝痛，活动后加重。随着病情进展，疼痛可放射至膝关节内侧，出现夜间静息痛。患者常出现髋关节内旋、外展活动受限，行走时呈防痛步态。晚期可出现患肢短缩、肌肉萎缩等表现。部分患者可能因疼痛导致睡眠障碍和情绪焦虑。

3、诊断方法

X线检查在早期可能仅显示骨质疏松，中晚期可见新月征、股骨头塌陷等特征性改变。核磁共振成像对早期诊断最敏感，能发现骨髓水肿等早期征象。CT可清晰显示骨小梁结构改变和软骨下骨折。骨扫描有助于评估病变范围和活性。医生还会结合病史、体格检查进行综合判断。

4、保守治疗

早期可尝试减轻负重，使用拐杖辅助行走。高压氧治疗能改善局部氧供，促进血管再生。脉冲电磁场治疗可能刺激成骨。药物治疗包括改善微循环的川芎嗪注射液、抗凝的依诺肝素钠注射液等。中医可采用活血化瘀的丹参酮注射液配合针灸治疗。这些方法适用于ARCO分期Ⅰ-Ⅱ期的患者。

5、手术治疗

髓芯减压术适用于早期病例，可降低骨内压并植入人工骨。截骨术通过改变负重区延缓病情进展。对于严重塌陷病例，需行人工全髋关节置换术，常用假体包括生物型假体和骨水泥型假体。术后需进行渐进性康复训练，恢复关节活动度和肌肉力量。年轻患者可选择保留股骨头的治疗方案。

股骨头缺血坏死患者应避免酗酒和滥用激素，控制体重减轻关节负担。适当进行游泳、骑自行车等低冲击运动，保持关节活动度。饮食注意补充钙质和维生素D，可适量食用牛奶、鱼类等。定期复查影像学检查，监测病情变化。出现疼痛加重或活动受限应及时就医，根据医生建议调整治疗方案。