什么时候要用到胰岛素？

Question

我听医生说不是所有的糖尿病都需要用到胰岛素的，那什么时候要用到胰岛素？

Answer 1

需要使用胰岛素的情况主要有1型糖尿病、2型糖尿病口服药控制不佳、妊娠期糖尿病、糖尿病急性并发症、围手术期血糖管理。胰岛素是调节血糖的重要激素，当机体无法自然分泌或胰岛素抵抗严重时需外源性补充。

<h3>1、1型糖尿病</h3>

1型糖尿病患者因自身免疫破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏，必须终身使用胰岛素治疗。这类患者起病急骤，常伴有多饮多尿、体重下降等典型症状，需通过基础+餐时胰岛素方案模拟生理分泌。常用药物包括门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液等，需定期监测血糖调整剂量。

<h3>2、口服药失效</h3>

2型糖尿病患者随着病程进展，可能出现口服降糖药继发性失效。当联合使用两种以上降糖药物仍无法使糖化血红蛋白达标，或出现严重高血糖伴酮症倾向时，需启动胰岛素治疗。常用预混胰岛素如精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液，可兼顾空腹和餐后血糖控制。

<h3>3、妊娠期糖尿病</h3>

妊娠期间发现血糖升高且饮食运动控制无效时，为避免高血糖对胎儿发育的影响，需使用人胰岛素治疗。妊娠期首选胰岛素类似物如地特胰岛素注射液，其胎盘透过率低且控糖平稳。产后需重新评估血糖情况，多数患者可停用胰岛素。

<h3>4、急性并发症</h3>

糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态等急性并发症发生时，必须立即静脉输注短效胰岛素纠正代谢紊乱。常规使用生物合成人胰岛素注射液，配合补液和电解质调整。待病情稳定后可转为皮下注射胰岛素治疗。

<h3>5、围手术期管理</h3>

糖尿病患者接受大中型手术前后，为维持血糖在安全范围，需临时改用胰岛素治疗。术中通常采用葡萄糖-胰岛素-钾溶液静脉滴注，术后根据恢复情况选择胰岛素泵或多次皮下注射方案，有助于减少感染等术后并发症。

胰岛素治疗期间需规律监测指尖血糖，根据血糖变化及时调整剂量。注射部位应轮换避免脂肪增生，注意预防低血糖发生。保持均衡饮食和适度运动，避免酗酒和过度疲劳。定期复查糖化血红蛋白和并发症筛查，与医生保持沟通优化治疗方案。胰岛素需冷藏保存，外出携带注意避免高温和冷冻。