非发酵菌的患者是否需要抗生素？

Question

我女儿住院进行治疗，检查结果是非发酵菌感染，这病治疗要用抗生素治疗吗？

Answer 1

非发酵菌感染患者通常需要抗生素治疗，但具体需根据病原体种类、药敏试验结果及患者个体情况决定。非发酵菌主要指铜绿假单胞菌、不动杆菌属等难以通过常规发酵试验鉴定的革兰阴性杆菌，这类细菌常对多种抗生素天然耐药。

非发酵菌感染常见于医院获得性肺炎、血流感染、尿路感染等。铜绿假单胞菌可能引起呼吸机相关性肺炎，表现为发热、脓痰、氧合下降，药敏试验通常显示对哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、美罗培南等敏感。不动杆菌属可能导致导管相关血流感染，症状包括寒战、高热、血压波动，部分菌株仅对多黏菌素、替加环素敏感。嗜麦芽窄食单胞菌常见于结构性肺病患者，可能对复方新诺明、米诺环素有反应。

部分非发酵菌感染存在无需抗生素的情况。定植于慢性伤口表面的铜绿假单胞菌若无侵袭性感染证据，可通过清创换药控制。免疫功能正常者的无症状菌尿，特别是由嗜麦芽窄食单胞菌引起时，通常不需要治疗。某些导管相关感染拔除导管后症状自行缓解者，也可能无须抗生素干预。

治疗非发酵菌感染需严格遵循微生物学证据。临床常用药物包括注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、注射用头孢他啶、注射用美罗培南等碳青霉烯类药物，但需注意部分菌株产碳青霉烯酶。对于多重耐药菌感染，可能需要联合使用注射用硫酸多黏菌素B、替加环素注射液等特殊抗生素。所有用药方案均须在药敏指导下调整，并监测肝肾功能及药物浓度。