如何治疗脓疱型银屑病？

Question

我患上了脓疱型银屑病，那么应该怎样去治疗才好呢？

Answer 1

脓疱型银屑病可通过一般治疗、外用药物、系统药物治疗、物理治疗、生物制剂治疗等方式干预。脓疱型银屑病可能与遗传因素、感染、药物刺激、免疫功能紊乱、精神压力等因素有关，通常表现为皮肤红斑基础上密集无菌性脓疱、发热、关节肿痛等症状。

1、一般治疗

避免搔抓或摩擦皮损部位，选择宽松棉质衣物减少皮肤刺激。每日使用温水清洁皮肤，避免使用碱性肥皂或过热洗澡。保持居住环境湿度适宜，室内温度建议维持在20-24摄氏度。急性期需卧床休息，限制剧烈活动。饮食上需忌食辛辣刺激食物，戒烟戒酒，适当补充富含维生素A、维生素D的食物如胡萝卜、深海鱼等。

2、外用药物

急性期可遵医嘱使用糖皮质激素软膏如丁酸氢化可的松乳膏、卤米松乳膏缓解炎症。脓疱消退后改用维生素D3衍生物如卡泊三醇软膏维持治疗。合并感染时需联用抗生素软膏如莫匹罗星软膏。皮损干燥脱屑可外用尿素乳膏或凡士林保湿。面部及皮肤皱褶处建议选用弱效激素如地奈德乳膏，连续使用不超过2周。所有外用药均需避开眼周及黏膜部位。

3、系统药物治疗

中重度患者需口服阿维A胶囊调节角质形成细胞分化。顽固病例可短期使用甲氨蝶呤片抑制免疫反应，用药期间需定期监测肝功能。环孢素软胶囊适用于泛发性脓疱型银屑病，但需控制疗程避免肾毒性。发热伴全身症状者可联用抗生素如头孢克洛分散片预防感染。所有系统药物均存在不同程度副作用，须严格遵医嘱调整剂量。

4、物理治疗

窄谱中波紫外线疗法适用于局限性皮损，初始剂量为最小红斑量的70%，每周治疗3次。308nm准分子激光对顽固斑块效果显著，需配合外用药物增强疗效。全身泛发者可尝试PUVA光化学疗法，口服补骨脂素后照射UVA，治疗期间需佩戴防光眼镜。光疗禁忌证包括光敏感性疾病、皮肤肿瘤病史等，治疗前后均需评估皮肤癌风险。

5、生物制剂治疗

传统治疗无效时可选用TNF-α抑制剂如注射用英夫利西单抗，需筛查结核潜伏感染后使用。IL-17A拮抗剂如司库奇尤单抗注射液对脓疱型皮损清除率较高。IL-23抑制剂如乌司奴单抗注射液每月皮下注射一次，维持期可延长至12周给药。生物制剂使用前需完善肝炎病毒、心肺功能等评估，治疗期间监测感染征兆及注射部位反应。

脓疱型银屑病患者需建立长期管理计划，定期复诊评估疗效与安全性。保持规律作息与情绪稳定，记录皮损变化与诱发因素。沐浴后及时涂抹保湿剂，冬季加强皮肤防护。避免自行增减药物或偏方治疗，合并高血压、糖尿病等基础疾病者需多学科协作诊疗。妊娠期患者治疗前需与医生充分沟通风险收益比，部分生物制剂需停药半年后再计划妊娠。