选择性蛋白尿的特点

Question

到医院体检时，我被检查出了有蛋白尿，医生说要进一步确定是选择性蛋白尿还是非选择性蛋白尿，请问选择性蛋白尿的特点是什么？

Answer 1

选择性蛋白尿的特点是尿液中以中低分子量蛋白为主，常见于肾小球轻微损伤，主要与肾小球滤过屏障电荷选择性异常、足细胞损伤、微小病变型肾病、早期糖尿病肾病等因素有关。

1、电荷屏障异常

肾小球基底膜负电荷减少导致白蛋白漏出，尿蛋白电泳显示以白蛋白为主，可通过血管紧张素转换酶抑制剂类药物如贝那普利、福辛普利、培哚普利减少蛋白漏出。

2、足细胞损伤

足细胞裂隙膜蛋白结构破坏导致选择性滤过功能下降，常表现为突发性水肿伴大量蛋白尿，可采用糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松进行免疫调节治疗。

3、微小病变肾病

可能与T细胞功能紊乱有关，典型表现为高度选择性蛋白尿但无血尿，肾活检可见足细胞足突融合，环孢素、他克莫司等免疫抑制剂可改善蛋白尿。

4、糖尿病肾病早期

高血糖导致肾小球高滤过状态引发选择性蛋白尿，常伴有视网膜病变，严格控制血糖联合SGLT2抑制剂如达格列净、恩格列净、卡格列净可延缓进展。

建议定期检测尿微量白蛋白/肌酐比值，限制每日食盐摄入不超过5克，避免剧烈运动加重蛋白漏出，出现水肿或泡沫尿及时肾内科就诊。