肝腹水的起因

Question

之前有肝硬化，现在又检查出肝腹水，，肝腹水的起因是什么？

Answer 1

肝腹水可能由门静脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多、肾功能异常等原因引起，可通过限盐利尿、补充白蛋白、腹腔穿刺引流、病因治疗等方式缓解。

1、门静脉高压

肝硬化导致门静脉血流受阻，血管内液体渗入腹腔形成腹水。治疗需限制钠盐摄入，使用呋塞米、螺内酯等利尿剂，严重时需经颈静脉肝内门体分流术。

2、低蛋白血症

肝脏合成白蛋白能力下降，血浆胶体渗透压降低引发腹水。需静脉补充人血白蛋白，配合托伐普坦等血管加压素受体拮抗剂，同时加强优质蛋白饮食。

3、肝淋巴液漏出

肝窦压力增高使淋巴液生成超过回流能力。治疗主要采用特利加压素收缩内脏血管，必要时行腹腔-颈静脉分流术，需监测电解质平衡。

4、肾素-血管紧张素激活

有效循环血量不足导致水钠潴留。可使用米多君改善肾脏灌注，合并自发性腹膜炎需用头孢曲松抗感染，顽固性腹水需考虑肝移植评估。

患者每日钠摄入应控制在2克以下，定期监测体重和腹围变化，避免使用非甾体抗炎药加重肾功能损害，出现发热或腹痛需立即就医。