达托霉素为什么不能治疗左侧心内膜炎

Question

达托霉素为什么不能治疗左侧心内膜炎

Answer 1

达托霉素不能用于治疗左侧心内膜炎主要与其药物特性、作用机制及细菌分布有关。关键因素包括药物失活、靶向性不足、细菌耐药性及药物分布局限性。

1. 药物失活

达托霉素会被肺泡表面活性物质灭活，无法在肺部达到有效浓度，而左侧心内膜炎常见病原体如链球菌常定植于左心系统。

2. 靶向性不足

该药对革兰阳性菌虽有效，但左侧心内膜炎常需覆盖更广谱病原体，包括部分革兰阴性菌及HACEK菌群，达托霉素抗菌谱有限。

3. 细菌耐药

左侧心内膜炎常见金黄色葡萄球菌易对达托霉素产生异质性耐药，治疗失败风险较高，临床指南不推荐作为一线选择。

4. 分布局限

药物在左心系统及心瓣膜组织渗透性差，难以达到有效杀菌浓度，而右侧心内膜炎病灶血药浓度相对较高。

治疗左侧心内膜炎建议选用万古霉素等穿透性强的药物，具体方案需根据血培养结果由心内科医生制定，同时需监测心电图及肝肾功能。