输尿管狭窄手术后仍重度积水怎么办

Question

检查时发现有严重的肾脏积水，但是我已经做了输尿管狭窄手术。输尿管狭窄手术后仍重度积水怎么办？

Answer 1

输尿管狭窄手术后仍重度积水可通过二次手术修复、输尿管支架置入、肾造瘘引流、药物控制感染等方式治疗。该情况通常由术后瘢痕增生、吻合口愈合不良、残余结石梗阻、尿路感染等原因引起。

1、二次手术修复

针对顽固性瘢痕狭窄可采用输尿管成形术或狭窄段切除吻合术，术前需通过CT尿路造影明确狭窄部位，术后可能需长期留置双J管。

2、输尿管支架置入

对于无法耐受手术者可通过定期更换双J管维持排尿通畅，需每3-6个月更换，可能伴随尿频尿急等膀胱刺激症状。

3、肾造瘘引流

急性肾功能受损时需经皮肾穿刺造瘘保护肾脏，引流液需定期做细菌培养，可能由铜绿假单胞菌等耐药菌引发感染。

4、药物控制感染

根据药敏结果选用左氧氟沙星、头孢曲松、磷霉素等抗生素，感染控制后需评估是否合并输尿管蠕动功能障碍。

术后需定期复查泌尿系超声监测肾积水变化，限制每日饮水量不超过2000毫升，避免剧烈运动导致双J管移位。