肝硬化腹水形成的机制有哪些？

Question

肝硬化腹水形成的机制有哪些？

Answer 1

肝硬化腹水形成机制主要与门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。

1、门静脉高压

肝硬化导致肝内血管阻力增加，门静脉压力升高，液体从血管渗入腹腔。治疗需控制门脉压力，药物可选普萘洛尔、卡维地洛或硝酸异山梨酯。

2、低蛋白血症

肝脏合成白蛋白能力下降，血浆胶体渗透压降低，水分滞留于组织间隙。补充人血白蛋白联合利尿剂如呋塞米、螺内酯可改善症状。

3、淋巴液生成过多

肝窦压力增高使肝淋巴液生成超过回流能力，淋巴液漏入腹腔。限制钠盐摄入并联合托伐普坦等血管加压素受体拮抗剂有助于缓解。

4、RAAS系统激活

有效循环血容量不足激活肾素-血管紧张素系统，导致水钠潴留。醛固酮拮抗剂螺内酯与ARB类药物如氯沙坦可阻断该通路。

患者需严格限制每日钠摄入量低于2克，监测体重变化，出现呼吸困难或腹痛加剧应立即就医评估。