怎么治疗肝病腹水

Question

怎么治疗肝病腹水

Answer 1

肝病腹水可通过限制钠盐摄入、使用利尿剂、腹腔穿刺放液、输注白蛋白、肝移植等方式治疗。肝病腹水通常由肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症、心力衰竭、肾病综合征等原因引起。

1、限制钠盐摄入

限制钠盐摄入是治疗肝病腹水的基础措施，每日钠摄入量应控制在2克以内。钠盐摄入过多会导致水钠潴留，进一步加重腹水。患者应避免食用腌制食品、加工食品等高钠食物，选择新鲜蔬菜水果、低钠调味品。长期严格限盐有助于减少腹水生成，但需注意避免低钠血症。

2、使用利尿剂

利尿剂是治疗肝病腹水的常用药物，螺内酯片和呋塞米片常联合使用。螺内酯片作为醛固酮拮抗剂可减少钠重吸收，呋塞米片则通过抑制肾小管对钠的重吸收增加排尿。使用过程中需监测电解质平衡，警惕低钾血症、低钠血症等不良反应。利尿剂效果不佳时需考虑其他治疗方式。

3、腹腔穿刺放液

腹腔穿刺放液适用于大量腹水导致呼吸困难或腹痛的患者，单次放液量一般不超过5升。穿刺后可暂时缓解症状，但需配合白蛋白输注防止循环功能障碍。反复穿刺可能导致感染、电解质紊乱等并发症。该方法不能解决腹水形成的根本原因，需结合病因治疗。

4、输注白蛋白

人血白蛋白注射液可用于改善低蛋白血症引起的腹水，提高血浆胶体渗透压。白蛋白常与利尿剂或穿刺放液联合使用，每次放液后按每升腹水输注8-10克白蛋白。长期使用需评估肝功能和经济负担，注意过敏反应和容量负荷过重风险。

5、肝移植

肝移植是终末期肝病合并顽固性腹水的根治性治疗手段。当患者出现肝功能衰竭、反复腹水且对其他治疗无反应时考虑移植。术前需全面评估心肺功能、营养状态和感染风险。移植后需长期使用免疫抑制剂，定期监测排斥反应和原发病复发。

肝病腹水患者日常应保持适度活动避免肌肉萎缩，睡眠时抬高床头减轻腹胀。饮食以高蛋白、高热量、低脂易消化为主，严格限制酒精摄入。定期监测体重、腹围变化，记录24小时尿量。出现发热、腹痛、意识改变等需及时就医，避免自行调整利尿剂剂量。保持皮肤清洁干燥预防压疮，进行适度腹肌锻炼增强腹壁张力。