高钾血症对心肌自律性

Question

高钾血症对心肌自律性

Answer 1

高钾血症会降低心肌自律性，严重时可导致心脏传导阻滞甚至心脏骤停。主要影响包括窦房结功能抑制、心肌细胞静息电位升高、动作电位时程缩短以及传导速度减慢。

1、窦房结抑制

血钾超过5.5mmol/L时，窦房结起搏细胞自动除极速率减慢，表现为窦性心动过缓。轻度可通过静脉注射葡萄糖酸钙拮抗，重度需血液净化治疗。

2、静息电位改变

细胞外钾离子浓度升高使静息电位负值减小，钠通道失活比例增加。需监测心电图T波高尖表现，紧急处理可使用胰岛素联合葡萄糖。

3、动作电位缩短

复极期钾外流加速导致平台期缩短，心电图可见QT间期缩短。这种情况需限制钾摄入并使用聚磺苯乙烯等降钾树脂。

4、传导障碍

重度高钾血症时PR间期延长、QRS波增宽，可能进展为Ⅲ度房室传导阻滞。需立即静脉注射碳酸氢钠或进行透析治疗。

日常需限制香蕉、橙子等高钾食物摄入，定期监测肾功能和电解质，糖尿病患者应特别注意胰岛素用量调节。