肌酐400多有心衰一定要做透析吗

Question

肌酐400多有心衰一定要做透析吗

Answer 1

肌酐400μmol/L合并心衰时通常建议透析治疗，主要评估指标包括肾功能恶化速度、心衰严重程度、电解质紊乱情况及尿量变化。

1、肾功能评估

肌酐400μmol/L属于肾功能严重受损阶段，需结合肾小球滤过率判断。当伴有少尿或无尿时，血液透析可替代肾脏清除代谢废物。

2、心衰分级

急性左心衰或顽固性心衰患者，透析能快速清除体内多余水分，减轻心脏负荷。对于纽约心功能分级III-IV级者，建议尽早启动肾脏替代治疗。

3、电解质紊乱

高钾血症或代谢性酸中毒会加重心衰，当血钾超过5.5mmol/L或pH值低于7.2时，透析是纠正内环境紊乱的有效手段。

4、综合指征

存在肺水肿、药物难以控制的高血压或氮质血症相关症状时，即便肌酐未达常规透析标准，也应考虑提前介入治疗。

患者需严格限制每日液体摄入量，监测体重变化，同时配合低盐优质蛋白饮食，具体治疗方案应由肾内科与心内科医师联合制定。