脑卒中患者什么情况下要下鼻饲

Question

脑卒中患者什么情况下要下鼻饲

Answer 1

脑卒中患者出现吞咽功能障碍、意识障碍、严重营养不良或反复误吸时需要下鼻饲。鼻饲可确保营养摄入，降低并发症风险。

1、吞咽障碍

脑卒中损伤吞咽中枢导致呛咳或无法进食时需鼻饲，可通过吞咽造影评估。治疗包括吞咽康复训练，药物可使用甲钴胺、胞磷胆碱钠、维生素B1营养神经。

2、意识障碍

格拉斯哥评分≤8分的昏迷患者无法经口进食，需鼻饲维持营养。需排查颅内压增高原因，药物可选甘露醇、呋塞米脱水，同时给予肠内营养混悬液。

3、营养风险

NRS2002评分≥3分或血清白蛋白＜30g/L时需营养支持。鼻饲可提供整蛋白型肠内营养剂，配合复方氨基酸、脂肪乳静脉补充。

4、反复误吸

存在隐性误吸导致吸入性肺炎者应改用鼻饲，需行喉镜评估。可联用莫沙必利促胃肠动力，合并感染时需头孢曲松抗炎治疗。

鼻饲期间需定期评估吞咽功能，意识转清或经口进食达标后可逐步过渡。家属需学习鼻饲护理技巧，注意保持半卧位防反流。