为什么重症患者要使用胰岛素

Question

为什么重症患者要使用胰岛素

Answer 1

重症患者使用胰岛素主要与应激性高血糖、糖尿病基础疾病、营养支持需求、药物因素干扰有关。

1. 应激性高血糖

严重创伤或感染时，机体分泌大量拮抗胰岛素的激素，导致血糖升高。需动态监测血糖，使用短效胰岛素如门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素控制。

2. 糖尿病基础疾病

既往糖尿病患者在应激状态下胰岛素抵抗加剧，需调整原有方案。可能与β细胞功能减退、胰岛素受体敏感性下降有关，表现为多尿、口渴，可选用甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素。

3. 营养支持需求

肠外营养液中高浓度葡萄糖易引发高渗状态，需配合胰岛素泵入。通常与葡萄糖输注速率、肝功能异常相关，可能出现渗透性利尿，推荐使用正规胰岛素、中性胰岛素、精蛋白锌胰岛素。

4. 药物因素干扰

糖皮质激素等药物会加重糖代谢紊乱，需预防性使用胰岛素。多与药物剂量、疗程相关，常伴向心性肥胖，可选择预混胰岛素、速效胰岛素类似物、中效胰岛素。

重症患者血糖管理需个体化调整，同时注意预防低血糖，建议通过持续静脉输注实现精准控制。