骨髓瘤临终前的阶段

Question

骨髓瘤临终前的阶段

Answer 1

骨髓瘤临终前阶段通常表现为肾功能衰竭、高钙血症、严重贫血和反复感染，症状发展顺序为骨痛加重→多器官功能衰竭→意识障碍→循环系统崩溃。

1、骨痛加重

溶骨性病变导致全身顽固性疼痛，常见于脊柱和骨盆，需使用吗啡类镇痛药物联合双膦酸盐治疗，可选用盐酸羟考酮缓释片、帕米膦酸二钠注射液、唑来膦酸注射液。

2、器官衰竭

骨髓瘤蛋白沉积引发心肾功能不全，表现为水肿和少尿，需进行血浆置换联合血液透析，可能伴随高钾血症和代谢性酸中毒。

3、意识障碍

高钙血症及尿毒症导致谵妄或昏迷，血钙超过3.5mmol/L时需降钙治疗，可使用鲑降钙素注射液、地诺单抗注射液、呋塞米注射液。

4、循环崩溃

心肌淀粉样变性引发难治性低血压，需血管活性药物维持血压，常见去甲肾上腺素注射液和多巴酚丁胺注射液联合使用。

终末期患者建议采用姑息治疗缓解痛苦，保持环境安静，每2小时协助翻身预防压疮，家属需注意观察瞳孔和呼吸变化。