高钾血症血透指征

Question

高钾血症血透指征

Answer 1

高钾血症的血透指征主要包括血钾超过6.5mmol/L、严重心律失常、急性肾功能衰竭伴少尿或无尿、药物治疗无效的顽固性高钾血症。

1、血钾超标

血钾浓度超过6.5mmol/L时需紧急血透，此时心肌细胞静息电位降低，易诱发心室颤动等致命性心律失常，可静脉使用葡萄糖酸钙暂时稳定心肌细胞膜。

2、心律失常

出现宽QRS波、心室自主心律等严重心律失常时，提示心肌电活动已受抑制，需立即血透清除钾离子，同时心电监护下使用胰岛素葡萄糖溶液促进钾离子内移。

3、急性肾衰

急性肾损伤导致尿量少于400ml/天时，肾脏排钾功能丧失，血钾持续升高，需行连续性肾脏替代治疗，可配合使用聚苯乙烯磺酸钠口服降钾。

4、药物无效

经静脉钙剂、胰岛素、β2受体激动剂等药物治疗后血钾仍居高不下，或伴有进行性肌无力症状时，需启动血液净化治疗。

患者应严格限制高钾食物摄入，定期监测电解质，肾功能不全者需控制含钾药物使用，出现肌肉麻痹或心电图异常时即刻就医。