低钾血症和高钾血症对心肌的影响

Question

低钾血症和高钾血症对心肌的影响

Answer 1

低钾血症和高钾血症均可导致心肌电生理紊乱，严重时引发致命性心律失常。低钾血症多见疲乏、室性早搏；高钾血症易致心率减慢、心脏骤停。

1、低钾血症

血钾低于3.5mmol/L时心肌细胞静息电位增高，与阈电位差值缩小，易出现快速性心律失常如室性早搏、尖端扭转型室速。可能与长期利尿剂使用、腹泻呕吐、醛固酮增多症有关，需口服氯化钾缓释片、枸橼酸钾或门冬氨酸钾镁纠正。

2、高钾血症

血钾超过5.5mmol/L时心肌兴奋性先增高后抑制，表现为T波高尖、QRS波增宽，严重时导致窦室传导或心脏停搏。常见于肾功能衰竭、酸中毒、保钾利尿剂过量，需紧急使用葡萄糖酸钙、胰岛素或聚磺苯乙烯钠降钾。

3、心电图差异

低钾血症典型表现为ST段压低、U波增高；高钾血症早期T波高尖呈帐篷样，晚期PR间期延长伴QRS波增宽，两者均可进展为心室颤动。

4、处理原则

低钾血症需分次补钾并监测血镁；高钾血症需钙剂拮抗心肌毒性，联合促进钾离子向细胞内转移或体外清除措施。严重心律失常需心电监护及除颤准备。

日常需关注乏力、心悸等症状，肾功能不全者定期监测血钾，避免过量摄入香蕉、橙子等高钾食物或滥用泻剂。