什么是二尖瓣狭窄和关闭不全

Question

什么是二尖瓣狭窄和关闭不全

Answer 1

二尖瓣狭窄和关闭不全是两种不同的心脏瓣膜病变，可单独存在也可合并发生，主要影响心脏泵血功能。二尖瓣狭窄表现为瓣膜开口变小、血流受阻，二尖瓣关闭不全则是瓣膜闭合不严、血液反流，两者均会增加心脏负荷，长期可导致心力衰竭。

1、病理机制

二尖瓣狭窄多由风湿热反复发作导致瓣叶增厚、粘连、钙化，瓣口面积缩小，左心房血液流入左心室受阻，引起左心房压力升高和肺淤血。二尖瓣关闭不全则因瓣叶、腱索、乳头肌或瓣环结构异常，收缩期左心室血液部分反流回左心房，导致左心房容量负荷增加。

2、常见病因

风湿性心脏病是二尖瓣狭窄最常见的病因，多见于中青年人群。二尖瓣关闭不全的病因更为多样，包括瓣膜退行性变、感染性心内膜炎、先天性畸形、缺血性心脏病导致的乳头肌功能不全等，其中退行性黏液样变性在老年人中更为常见。

3、临床表现

二尖瓣狭窄早期可无症状，随着病情进展出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯血，严重时发生急性肺水肿。二尖瓣关闭不全轻度时可无症状，中重度时出现乏力、心悸、活动耐量下降，晚期同样表现为呼吸困难等左心衰竭症状。

4、诊断治疗

心脏听诊可发现特征性杂音，超声心动图是确诊和评估严重程度的首选检查。轻度病变定期随访观察，中度以上狭窄可行经皮球囊二尖瓣成形术或二尖瓣置换术，重度关闭不全则需考虑二尖瓣修复术或置换术。药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等，用于缓解症状和延缓心室重构。

日常注意预防风湿热复发，定期复查心脏超声，避免剧烈运动和重体力劳动，低盐饮食控制液体摄入，出现呼吸困难、心悸加重或咳粉红色泡沫痰时立即就医。