如何认识食管憩室

Question

如何认识食管憩室

Answer 1

食管憩室是食管壁局部向外膨出形成的囊袋状结构，认识它主要从形成原因、类型表现、诊断方法和治疗策略四个方面入手。

1、形成原因

食管憩室多由食管壁局部肌肉薄弱、食管腔内压力增高或食管周围组织牵拉所致，咽食管憩室常与环咽肌功能障碍有关，食管中段憩室多因纵隔淋巴结炎症牵拉形成，膈上憩室则与食管运动功能紊乱相关。

2、类型表现

按发生部位分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室三类，咽食管憩室早期仅有咽部异物感，随憩室增大出现吞咽困难、食物反流、颈部气过水声，中段憩室多无明显症状，膈上憩室常伴胸骨后疼痛和反酸烧心。

3、诊断方法

食管钡餐造影是诊断憩室的首选检查方法，可清晰显示憩室的位置、大小和形态，胃镜检查有助于观察憩室口及黏膜情况并排除恶性肿瘤，食管测压可评估食管运动功能，颈部彩超和CT检查可协助鉴别诊断。

4、治疗策略

无症状或症状轻微的小憩室无须特殊处理，定期随访观察即可；有明显吞咽困难、反复吸入性肺炎或憩室逐渐增大时建议手术治疗，常用术式包括憩室切除术、憩室悬吊术和食管肌层切开术，合并反流者可遵医嘱使用奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利等药物改善症状。

日常饮食建议细嚼慢咽、少食多餐，餐后适当走动避免立即平卧，进食时避免说笑以防呛咳，若出现进行性吞咽困难或体重下降应及时到消化内科或胸外科就诊。