绞窄性肠梗阻有肠襻

Question

绞窄性肠梗阻有肠襻

Answer 1

绞窄性肠梗阻是指肠管发生梗阻的同时伴有肠系膜血管受压，导致肠壁血运障碍，属于外科急腹症。肠襻是肠管的某一节段，绞窄性肠梗阻的肠襻通常表现为闭襻性梗阻，即该段肠管两端均被堵塞，形成封闭的肠段，肠腔内压力急剧升高，肠壁缺血坏死进展迅速。

1、闭襻形成

肠管两端完全堵塞，形成封闭的肠襻，肠内容物和气体无法排出，肠腔内压力持续升高，肠壁张力增大，静脉回流受阻，肠壁水肿、缺血，最终导致动脉血供中断，肠壁坏死穿孔。

2、血运障碍

肠系膜血管受压或扭曲，动脉血供减少甚至中断，肠壁缺血缺氧，肠黏膜屏障受损，细菌和毒素易位进入腹腔和血液循环，引发腹膜炎和感染性休克，肠壁全层坏死时出现穿孔。

3、腹腔感染

肠壁缺血坏死通透性增加，肠内细菌和毒素渗入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，腹腔大量渗出液导致体液丢失和电解质紊乱，病情进展可出现脓毒血症，危及生命。

4、全身反应

肠襻坏死释放大量炎症介质，激活全身炎症反应综合征，血管扩张、毛细血管渗漏，有效循环血量锐减，多器官功能障碍随之发生，以急性肾损伤和急性呼吸窘迫综合征最为常见。

绞窄性肠梗阻的肠襻一旦确诊，应紧急进行手术探查，切除坏死肠襻并恢复肠道连续性，术后需密切监测生命体征和腹腔感染情况，加强营养支持和抗感染治疗，日常注意观察腹部症状变化，出现剧烈腹痛、腹肌紧张或发热时立即告知医护人员。