上消化道出血与哪些疾病鉴别诊断

Question

上消化道出血与哪些疾病鉴别诊断

Answer 1

上消化道出血的鉴别诊断主要围绕呕血与黑便这一核心表现展开，需与假性出血、呼吸道出血、下消化道出血及特定药物因素进行区分，主要鉴别疾病有口腔及鼻咽部出血、咯血、下消化道出血、药物及食物因素。

1、口腔及鼻咽部出血

牙龈炎、鼻出血或咽喉部创伤导致的血液被吞咽后，可表现为呕血或黑便，但患者常有口腔或鼻部操作史，检查可见局部出血点，胃镜检查食管胃底无异常。

2、咯血

肺结核、支气管扩张或肺癌等呼吸道疾病引起的咯血，血液经咳嗽排出后部分被咽下，易与呕血混淆。咯血前多有喉部痒感，血呈鲜红色伴泡沫，pH呈碱性，而呕血多为暗红色或咖啡渣样，pH呈酸性。

3、下消化道出血

结肠息肉、炎症性肠病或结直肠肿瘤等疾病导致的下消化道出血，若出血量大或肠蠕动过快，血液来不及氧化即可表现为暗红色血便，甚至反流入胃引发呕血，结肠镜可明确诊断。

4、药物及食物因素

服用铁剂、铋剂或动物血制品后，粪便可呈黑色或暗红色，但隐血试验阳性而胃镜检查无活动性出血点，停药或调整饮食后粪便颜色恢复正常，可与真性上消化道出血鉴别。

出现呕血或黑便时，建议及时就医完善胃镜、血常规及隐血试验，同时注意保持口腔清洁，避免进食过热过硬食物，减少对胃肠黏膜的刺激。