什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷

Question

什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷

Answer 1

高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病严重的急性并发症，以严重高血糖、血浆渗透压升高、脱水及意识障碍为特征，但无明显酮症酸中毒。其诱因主要有感染、急性胃肠炎、脑血管意外、肾功能不全、停用降糖药或大量摄入含糖饮料等，多见于2型糖尿病老年患者。

一、发病机制

血糖极度升高导致血浆渗透压显著增加，细胞内水分外移引起脑细胞脱水，同时高渗性利尿导致严重脱水与血容量不足，进一步加重肾前性氮质血症与意识障碍。

二、临床表现

早期仅有多饮、多尿、乏力、食欲减退等非特异症状，进展期出现脱水体征如皮肤弹性差、眼球凹陷、心率增快，终末期表现为嗜睡、抽搐、偏瘫甚至昏迷，但呼吸无烂苹果味。

三、诊断要点

血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压超过320毫摩尔每千克，尿酮体阴性或弱阳性，血酮体正常或轻度升高，血气分析pH值多正常或轻度偏低，血钠常升高或正常。

四、治疗原则

积极补液为首要措施，首选等渗氯化钠溶液，根据血压与心功能调整补液速度；小剂量胰岛素持续静脉输注降糖，血糖下降速度不宜过快；同时纠正电解质紊乱，补钾需根据血钾水平与尿量决定，并积极寻找与治疗诱因。

日常需规律监测血糖，避免感染与脱水，遵医嘱调整降糖方案，老年糖尿病患者出现意识改变时应立即就医，不可自行处理。