主动脉夹层保守治疗主要包括控制血压、镇痛镇静、降低心率、密切监测等措施。保守治疗适用于Stanford A型远端或B型无并发症患者,通常由高血压、动脉硬化、遗传因素、外伤等原因引起。
使用静脉降压药物快速将收缩压控制在100-120mmHg,可选用乌拉地尔、硝普钠、艾司洛尔等药物,同时口服长效降压药维持。
剧烈胸痛需使用吗啡、哌替啶等强效镇痛药,配合地西泮镇静以降低交感神经兴奋性,减少主动脉壁剪切力。
目标心率控制在60次/分以下,首选β受体阻滞剂如美托洛尔、艾司洛尔,可联合非二氢吡啶类钙拮抗剂。
持续心电监护并定期复查CT,观察夹层范围、器官灌注及有无心包填塞等并发症,病情恶化需立即手术干预。
保守治疗期间需绝对卧床,避免咳嗽、用力排便等增加胸腔压力行为,严格低盐饮食并监测尿量,48小时内为病情变化高风险期。