混合痔术后4个月大便出血可能由创面未愈、饮食不当、肛裂或复发引起，需结合出血量及伴随症状判断是否正常。

1. 创面未愈

痔疮手术创面完全愈合通常需要3-6个月，若术后护理不当或存在感染可能导致延迟愈合。表现为少量鲜红色血丝附着于粪便表面，可遵医嘱使用复方角菜酸酯栓、马应龙麝香痔疮膏、地奥司明片等药物促进修复。

2. 饮食因素

膳食纤维摄入不足或饮水过少会导致大便干硬，排便时摩擦未完全愈合的创面引发出血。建议每日饮水超过1500毫升，增加燕麦、西蓝花、火龙果等富含膳食纤维的食物。

3. 肛裂形成

术后肛门狭窄或排便用力过度可能继发肛裂，表现为排便时刀割样疼痛伴滴血。需通过肛门指诊确诊，可使用硝酸甘油软膏、利多卡因乳膏缓解症状，严重者需行肛门扩张术。

4. 痔疮复发

长期久坐、便秘等因素可能导致痔静脉丛再次曲张，出现便后滴血或喷射状出血。确诊需肛门镜检查，轻度复发可尝试硬化剂注射，重度需考虑二次手术。

术后出血持续超过2周或出血量增大时应及时复查肛门镜，日常避免久坐久蹲，便后用温水清洗肛门，保持局部干燥清洁。