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食管破裂的鉴别方法

女，44岁

病情描述:

食管破裂的鉴别方法

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黄玉红主任医师中国医科大学附属第一医院

食管破裂需与急性心肌梗死、主动脉夹层、自发性气胸、胃穿孔等急症鉴别，主要通过病史采集、影像学检查、内镜检查及实验室检查综合判断。
1、病史特点
食管破裂常有剧烈呕吐或外伤史，疼痛位于胸骨后并向背部放射，而心肌梗死多伴冠心病危险因素，疼痛常向左上肢放射。
2、影像学特征
胸部CT可见纵隔气肿或胸腔积液，食管造影显示造影剂外渗可确诊；主动脉夹层CT可见内膜瓣，气胸X线显示肺压缩征象。
3、内镜表现
急诊胃镜可直接观察食管黏膜破损情况，但需谨慎操作避免加重损伤；胃穿孔内镜可见腹腔游离气体。
4、实验室指标
食管破裂患者白细胞及C反应蛋白显著升高，心肌梗死患者心肌酶谱异常，主动脉夹层D-二聚体明显增高。
出现突发胸痛伴呕吐时应立即禁食禁水，避免直立位，尽快就医完善增强CT等检查明确诊断。

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