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消化道穿孔x线表现有什么

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消化道穿孔x线表现有什么

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王洪波主任医师山东省立医院

消化道穿孔的X线表现主要有膈下游离气体、腹腔积液征象、肠管扩张及腹脂线模糊。典型表现为立位胸腹平片见新月形透亮影，需结合临床表现与其他急腹症鉴别。
1、膈下游离气体
立位X线可见膈肌下方弧形透亮影，是胃肠道气体进入腹腔的特征性表现，约80%病例会出现该征象，以胃十二指肠穿孔最常见。
2、腹腔积液
穿孔后消化液渗出可形成腹腔积液，X线表现为盆腔或肋膈角模糊、肠袢间距增宽，严重者出现"狗耳征"，需警惕感染性休克风险。
3、肠管扩张
继发性肠麻痹导致肠管积气扩张，X线显示肠袢增粗伴气液平面，以结肠充气征为典型表现，提示腹膜刺激征已形成。
4、腹脂线消失
炎症浸润可使腹壁脂肪层界限模糊，X线显示正常清晰的腹脂线中断或消失，常见于穿孔后期合并腹膜炎阶段。
怀疑消化道穿孔时应立即禁食并完善CT检查，X线阴性不能完全排除诊断，需动态观察结合白细胞计数等实验室指标综合判断。

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