瘫痪（麻痹）

骨髓瘤引起瘫痪主要与骨质破坏、脊髓压迫、病理性骨折、高钙血症等因素有关。骨髓瘤可通过化疗、靶向治疗、手术减压、放射治疗等方式干预。

1、骨质破坏

骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活化因子导致溶骨性损害，脊椎椎体塌陷可能压迫神经根。需使用双膦酸盐类药物如唑来膦酸抑制骨破坏，配合镇痛药如塞来昔布缓解症状。

2、脊髓压迫

肿瘤组织或骨折碎片侵入椎管直接压迫脊髓，表现为下肢麻木无力。紧急处理需采用地塞米松减轻水肿，联合放疗或椎板切除减压术解除压迫。

3、病理性骨折

溶骨性病变使骨骼承重能力下降，胸腰椎骨折可损伤脊髓传导功能。需进行椎体成形术稳定脊柱，同时使用镇痛药如曲马多控制疼痛。

4、高钙血症

肿瘤细胞释放钙动员因子致血钙升高，引发神经肌肉传导障碍。需静脉输注生理盐水利尿，使用降钙素或双膦酸盐类药物调节钙代谢。

骨髓瘤患者应定期监测骨密度及血钙水平，避免剧烈运动防止骨折，出现肢体感觉异常需立即就医评估脊髓压迫风险。

脑血栓全身瘫痪的护理方法主要包括体位管理、皮肤护理、营养支持和康复训练。

1、体位管理：

定时翻身避免压疮，保持肢体功能位防止关节挛缩，使用气垫床分散压力。

2、皮肤护理：

每日检查皮肤状况，保持清洁干燥，对骨突部位使用减压敷料，预防压疮感染。

3、营养支持：

给予高蛋白流质饮食，必要时鼻饲喂养，监测营养指标，维持水电解质平衡。

4、康复训练：

在治疗师指导下进行被动关节活动，逐步尝试坐位平衡训练，配合电刺激维持肌肉活性。

护理过程中需定期评估吞咽功能和呼吸状况，预防误吸和肺部感染，保持环境安全避免跌倒。

小儿脑性瘫痪根据运动障碍类型可分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、混合型四种主要类型。

1、痉挛型

表现为肌张力增高、腱反射亢进，双下肢呈剪刀步态，约占脑瘫患儿的多数。

2、不随意运动型

以舞蹈样动作、手足徐动为主要特征，常伴面部怪异表情和语言障碍。

3、共济失调型

存在平衡障碍和意向性震颤，步态蹒跚如醉酒状，多由小脑损伤导致。

4、混合型

同时具有两种以上类型特征，临床症状复杂多样，治疗难度相对较大。

建议早期进行康复评估，制定个性化训练方案，结合物理治疗和作业疗法改善运动功能。

照顾瘫痪的骨髓瘤患者需结合疾病管理与生活护理，主要方法包括疼痛控制、预防感染、营养支持和心理疏导。

1、疼痛控制：

骨髓瘤常伴随骨痛或神经压迫痛，可遵医嘱使用镇痛药物如对乙酰氨基酚、曲马多或吗啡缓释片，同时配合物理疗法缓解不适。

2、预防感染：

患者免疫力低下易发生肺炎或尿路感染，需定期翻身拍背、保持会阴清洁，必要时接种流感疫苗或使用抗生素如头孢呋辛、阿莫西林克拉维酸钾。

3、营养支持：

高蛋白饮食如鱼肉、蛋奶有助于修复组织，搭配维生素D和钙剂如碳酸钙预防骨质疏松，避免高盐高脂食物加重肾脏负担。

4、心理疏导：

长期卧床易引发抑郁焦虑，家属应鼓励参与简单活动，必要时寻求心理咨询或使用抗抑郁药物如舍曲林、帕罗西汀。

定期监测血常规和肾功能，保持床单干燥平整预防压疮，建议与主治医生保持沟通调整治疗方案。

脑出血是否导致瘫痪与出血部位和严重程度有关，多数患者可能出现不同程度肢体功能障碍，部分患者可完全恢复。

1、出血部位影响

基底节区出血易导致对侧偏瘫，脑干出血可能引起四肢瘫痪，小脑出血较少直接引发瘫痪但可能影响平衡功能。

2、出血量决定

30毫升以上出血致残率显著增高，10毫升以下出血经及时治疗可能不留后遗症，中等量出血康复效果存在个体差异。

建议发病后6小时内接受专业评估，早期康复训练可最大限度恢复神经功能，注意控制血压和定期复查预防再出血。

脸瘫痪前兆主要表现为面部肌肉无力、口角歪斜、眼睑闭合不全、味觉减退等症状，常见于面神经炎、脑卒中、肿瘤压迫、外伤等情况。

1、面部肌肉无力

早期可能出现一侧面部肌肉轻微乏力，表现为笑容不对称或鼓腮漏气，可能与受凉、病毒感染有关，建议避免冷风直吹并及时就医。

2、口角歪斜

进展期可见明显口角下垂、流涎，说话时歪斜加重，常见于面神经炎，需营养神经治疗，可使用甲钴胺、维生素B1、鼠神经生长因子等药物。

3、眼睑闭合不全

患侧眼睛闭合困难易导致角膜干燥，常见于贝尔麻痹，需使用人工泪液保护角膜，严重者需进行眼睑缝合术。

4、味觉减退

舌前三分之二味觉异常多提示面神经鼓索支受损，可能伴随耳后疼痛，需排查带状疱疹病毒感染，早期抗病毒治疗可改善预后。

出现面部异常症状应及时神经内科就诊，急性期可配合红外线理疗，避免进食过硬食物，用吸管辅助饮水防止呛咳。

瘫痪患者临终前的表现可能包括意识模糊、呼吸节律改变、肢体末梢发绀、血压持续下降等症状。这些表现与多器官功能衰竭、感染加重、代谢紊乱等因素相关。

1. 意识模糊

大脑缺氧及毒素积累导致谵妄或昏迷，可表现为对刺激反应减弱、言语混乱。需保持环境安静，避免不必要的医疗干预。

2. 呼吸改变

出现潮式呼吸或叹息样呼吸，与呼吸中枢功能抑制有关。可适当抬高床头，必要时进行低流量氧疗。

3. 末梢发绀

血液循环衰竭导致四肢皮肤呈青紫色，常伴随皮温降低。注意肢体保暖，避免局部受压。

4. 血压下降

收缩压持续低于90mmHg且对升压药无反应，提示循环系统崩溃。此时应以舒适护理为主，减少有创监测。

建议家属关注患者舒适度，配合医护人员做好口腔护理和体位调整，必要时可寻求临终关怀团队支持。

高位瘫痪患者手术效果与脊髓损伤程度密切相关，部分不完全损伤患者通过手术联合康复治疗可能恢复部分功能，完全性脊髓损伤手术以稳定脊柱为主。

1. 损伤程度

不完全脊髓损伤患者术后可能改善运动感觉功能，完全性损伤手术主要防止二次伤害。

2. 手术时机

伤后72小时内减压手术效果较好，超过3个月则神经恢复概率显著降低。

3. 康复治疗

术后需结合物理治疗、功能训练等综合康复手段，持续1-2年可最大限度恢复残存功能。

4. 并发症管理

需预防泌尿系统感染、压疮等并发症，良好的护理可提高生存质量。

建议在神经外科和康复科专家指导下制定个性化治疗方案，早期介入高压氧治疗可能有助于神经修复。

脊柱神经断裂通常会导致瘫痪，具体表现与损伤部位和程度有关，主要分为完全性损伤和不完全性损伤两类。

1、完全性损伤：

脊髓神经完全断裂时损伤平面以下运动、感觉功能完全丧失，可能出现截瘫或四肢瘫，需通过影像学检查确认损伤范围。

2、不完全性损伤：

部分神经纤维保留时可残留部分功能，表现为肌力减退或感觉异常，临床常见中央索综合征和前索综合征等分型。

发生脊髓损伤后需立即固定制动，早期使用甲泼尼龙冲击治疗，后期结合康复训练促进功能重建，日常需预防压疮和泌尿系感染。

睡眠瘫痪症可通过调整睡眠习惯、心理干预、药物治疗、物理治疗等方式改善。睡眠瘫痪症通常由睡眠不足、心理压力、发作性睡病、焦虑症等原因引起。

1、调整睡眠习惯

保持规律作息，避免熬夜和白天过度补觉，睡前减少电子设备使用。睡眠不足可能扰乱快速眼动睡眠周期，导致肌肉张力异常。

2、心理干预

认知行为疗法有助于缓解对发作的恐惧感，放松训练可减少焦虑诱发的发作频率。心理压力可能通过激活交感神经系统触发症状。

3、药物治疗

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如帕罗西汀、三环类抗抑郁药如阿米替林、镇静催眠药如唑吡坦可能改善症状。发作性睡病相关瘫痪可能与下丘脑分泌素缺乏有关，表现为日间嗜睡伴猝倒。

4、物理治疗

经颅磁刺激等神经调节技术可尝试用于顽固性病例。焦虑症相关的瘫痪常伴有心悸、出汗等自主神经症状，需综合干预。

发作时可通过快速眼球运动或脚趾活动帮助解除瘫痪状态，日常避免仰卧睡姿并控制咖啡因摄入。