败血症（败血病、菌血症）

败血症症状需通过抗感染治疗、液体复苏、器官功能支持及原发病灶处理等方式解决。败血症通常由细菌感染、病毒感染、真菌感染或寄生虫感染引起。

1、抗感染治疗

早期使用广谱抗生素如头孢曲松、美罗培南或万古霉素，根据病原学结果调整药物，同时控制感染源。

2、液体复苏

通过静脉补液纠正低血容量，维持有效循环血量，必要时使用血管活性药物改善组织灌注。

3、器官支持

对呼吸衰竭患者给予机械通气，肾功能不全时进行血液净化，维持重要器官功能。

4、病灶处理

清除感染灶如引流脓肿、切除坏死组织，控制感染源头防止病原体持续释放。

出现寒战高热、呼吸急促、意识模糊等败血症症状时须立即就医，治疗期间需加强营养支持并严格卧床休息。

发烧39度合并败血症需立即就医，治疗主要包括抗感染治疗、液体复苏、对症支持、原发病处理等方法。败血症通常由细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染等原因引起。

1、抗感染治疗

根据病原学检查结果选用敏感抗生素，常用药物包括头孢曲松、美罗培南、万古霉素等广谱抗生素，需足疗程静脉给药控制感染。

2、液体复苏

通过静脉补液纠正有效循环血容量不足，维持水电解质平衡，必要时使用血管活性药物改善组织灌注。

3、对症支持

针对高热可使用对乙酰氨基酚等退热药物，出现休克时需进行机械通气、血液净化等器官功能支持治疗。

4、原发病处理

积极寻找并处理感染灶，如脓肿引流、感染导管拔除等，对于免疫功能低下患者需同时进行免疫调节治疗。

败血症属于危重症，患者需严格卧床休息，住院期间监测生命体征，恢复期应加强营养支持，逐步恢复活动能力。

败血症治疗时间一般为2-4周，实际恢复周期受到感染严重程度、病原体类型、基础疾病状况、治疗响应速度等多种因素影响。

1、感染程度：

轻度败血症经抗生素治疗约1-2周可控制，重度感染合并器官衰竭需3-4周以上。需动态监测降钙素原和C反应蛋白水平。

2、病原体差异：

革兰阴性菌感染疗程通常比阳性菌长1周，真菌性败血症需持续用药4-6周。早期病原学检查对调整方案至关重要。

3、基础疾病：

合并糖尿病或免疫缺陷者恢复延迟，需延长治疗1-2周。这类患者更易出现耐药菌感染和并发症。

4、治疗响应：

72小时内体温和白细胞未达标者需升级抗生素。治疗无效时需排查感染灶清除是否彻底。

治疗期间需严格卧床休息，维持水电解质平衡，营养支持以高蛋白易消化饮食为主，恢复期逐步增加活动量。

病毒性败血症通常不具有传染性，其传播风险主要取决于原发病毒感染类型，常见影响因素有病毒种类、传播途径、宿主免疫状态及接触方式。

1、病毒种类

部分引起败血症的病毒如肠道病毒、疱疹病毒可通过密切接触传播，但败血症本身是病毒入血后的全身炎症反应，并非独立传染源。

2、传播途径

原发病毒可能通过呼吸道飞沫、体液或母婴垂直传播，但发展为败血症后，血液暴露才是潜在传播途径，日常接触不会传染。

3、免疫状态

免疫功能低下者接触患者血液或分泌物时可能感染原发病毒，但健康人群通过完整皮肤接触病毒性败血症患者极少发生传染。

4、接触方式

医疗操作中的针刺伤或黏膜暴露可能传播病毒，但普通社交接触如握手、共用餐具不会导致病毒性败血症传染。

建议避免与他人共用个人物品，医护人员需严格执行防护措施，若原发病毒具有强传染性，患者应配合隔离治疗。

败血症治愈率与病情严重程度、治疗时机及基础疾病等因素有关，轻症患者及时治疗多数可痊愈，重症合并多器官衰竭者死亡率较高。

1、病情程度

早期败血症通过抗生素治疗治愈率较高，进展为脓毒症休克时死亡率可能超过一半。

2、治疗时机

发病后6小时内获得有效抗生素治疗可显著提高生存率，每延迟1小时死亡率上升约8%。

3、病原体类型

革兰阴性菌感染死亡率高于革兰阳性菌，真菌性败血症预后最差。

4、基础状况

合并糖尿病、恶性肿瘤或免疫功能低下者预后较差，老年患者死亡率较年轻人更高。

建议出现寒战高热等疑似症状立即就医，治疗期间需加强营养支持并严格遵医嘱完成抗生素疗程。

败血症早期治疗方法主要有抗感染治疗、液体复苏、血管活性药物应用、器官功能支持。

1、抗感染治疗

早期需根据病原学结果选择广谱抗生素，如头孢曲松、美罗培南、万古霉素等，严重感染需联合用药控制病原体扩散。

2、液体复苏

通过静脉补充晶体液或胶体液纠正有效循环血容量不足，维持平均动脉压大于65mmHg，改善组织灌注。

3、血管活性药物

对液体复苏无反应的休克患者，需使用去甲肾上腺素或多巴胺等血管收缩药物维持血压。

4、器官功能支持

针对呼吸衰竭采用机械通气，肾功能不全进行连续性肾脏替代治疗，凝血功能障碍补充凝血因子。

败血症患者需严格监测生命体征，早期识别感染源并控制，营养支持可选择高蛋白饮食，治疗期间绝对卧床休息。

败血症早期症状主要表现为寒战高热、心率加快、呼吸急促、精神状态改变。

1、寒战高热

突发性寒战后出现持续高热，体温可超过38.5摄氏度，部分患者可能出现体温不升的反常表现。

2、心率加快

代偿性心动过速常见，心率多超过90次/分，与发热程度不匹配，严重者可出现心律失常。

3、呼吸急促

呼吸频率增快至20次/分以上，可能伴随过度通气导致的呼吸性碱中毒，后期可进展为急性呼吸窘迫综合征。

4、精神状态改变

早期表现为烦躁不安或意识模糊，随着病情进展可能出现嗜睡、谵妄等神经系统症状，提示脓毒症脑病可能。

出现上述症状需立即就医，完善血培养、炎症指标等检查，早期规范使用抗生素治疗可显著改善预后，同时需加强营养支持与生命体征监测。

败血症早期通常属于严重程度较低的阶段，但需高度警惕病情进展。败血症的严重程度可分为早期表现、进展期脓毒症、脓毒性休克三个阶段。

1、早期表现

早期表现为发热或低体温、心率加快、呼吸急促等全身炎症反应，此时器官功能尚未明显受损。

2、进展期脓毒症

出现血压下降、乳酸升高、尿量减少等表现，可能伴随凝血功能障碍或肝肾功能异常。

3、脓毒性休克

严重低血压需血管活性药物维持，多器官功能衰竭，病死率显著升高。

建议出现疑似败血症症状时立即就医，早期规范使用抗生素治疗可显著改善预后，同时需加强营养支持与感染预防。

败血症可能由皮肤黏膜破损、肺部感染、泌尿系统感染、腹腔感染等原因引起，严重时可导致多器官功能障碍。

1、皮肤黏膜破损

皮肤伤口或黏膜溃疡未及时处理，细菌侵入血液循环引发感染，需彻底清创消毒，可使用头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、万古霉素等抗生素治疗。

2、肺部感染

肺炎链球菌等病原体通过肺泡毛细血管进入血液，常伴随咳嗽发热，需进行痰培养后选择阿莫西林克拉维酸、左氧氟沙星、美罗培南等药物治疗。

3、泌尿系统感染

尿路感染上行至肾脏后细菌入血，多伴有尿频尿痛，根据药敏结果选用磷霉素氨丁三醇、头孢噻肟、亚胺培南等抗生素控制感染。

4、腹腔感染

阑尾炎、胆管炎等腹腔化脓性病灶细菌释放入血，需手术引流结合头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑、替加环素等广谱抗生素治疗。

出现寒战高热等疑似败血症症状应立即就医，治疗期间保持充足营养摄入，监测生命体征变化。

败血症是由病原微生物感染引起的全身炎症反应综合征，常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等，严重时可导致脓毒症休克或多器官功能障碍。

1、感染源

细菌通过伤口、呼吸道或泌尿系统等途径侵入血液，常见于肺炎、腹腔感染或导管相关感染。需静脉使用抗生素如头孢曲松、美罗培南联合液体复苏。

2、炎症风暴

病原体毒素触发免疫系统过度反应，释放大量炎性介质，表现为高热、呼吸急促。早期需监测降钙素原，使用乌司他丁等抗炎药物。

3、器官损伤

持续炎症可造成急性肾损伤、肝功能障碍，乳酸水平升高提示组织缺氧。需进行器官支持治疗如连续性肾脏替代治疗。

4、高危人群

老年人、糖尿病患者或免疫抑制患者更易进展为脓毒性休克。预防重点在于控制基础疾病和规范使用抗菌药物。

出现寒战高热伴意识模糊需立即就医，治疗期间需加强营养支持并严格卧床休息。