应激性溃疡（应激性溃疡）

Q： 急性应激会引起应激性溃疡吗？

A：

急性应激可能引起应激性溃疡，常见诱因包括严重创伤、大手术、休克、败血症等。应激性溃疡的发生与胃黏膜屏障受损、胃酸分泌异常、黏膜血流减少等因素有关。

1、严重创伤

严重创伤会导致机体处于高应激状态，交感神经兴奋性增高，胃黏膜血管收缩，血流减少，黏膜屏障功能受损。建议密切监测生命体征，必要时使用质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等药物预防溃疡发生。

2、大手术

大型手术特别是腹部手术会显著增加应激反应，导致胃酸分泌增加而黏膜防御能力下降。术后应早期给予肠内营养支持，可考虑使用H2受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等保护胃黏膜。

3、休克

休克状态下全身有效循环血量不足，胃黏膜缺血缺氧，容易发生糜烂和溃疡。治疗关键在于纠正休克状态，同时可静脉使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡出血。

4、败血症

严重感染引发的全身炎症反应会直接损伤胃黏膜细胞，同时内毒素可刺激胃酸过度分泌。在控制感染的同时，应常规使用胃黏膜保护剂如硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇等。

对于存在高危因素的患者，建议在医生指导下规范使用抑酸药物，同时注意维持水电解质平衡，避免使用非甾体抗炎药等可能加重黏膜损伤的药物。

Q： 应激性溃疡治疗方法有哪些

A： 对于应激性溃疡发生大出血时，由于病者全身情况差，不能耐受手术，加以术后再出血发生率高所以一般先用内科治疗，无效时才考虑外科治疗。内科治疗的方法有（一）胃管吸引留置胃管持续吸引可防止胃扩张，并能清除胃内胃酸和积血，了解出血情况。（二）冰盐水或血管收缩剂洗胃冰盐水灌洗（每次60ml）或血管收缩剂（去甲肾上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中）滴入，均可使粘膜血管收缩达到止血目的。