三期梅毒（晚期梅毒）

Q： 三期梅毒有哪些特点？

A：

三期梅毒的特点主要有皮肤树胶肿、心血管损害、神经梅毒、骨骼关节病变。三期梅毒属于晚期梅毒，通常在感染后数年甚至数十年出现，可累及全身多个系统。

1、皮肤树胶肿

表现为无痛性皮下结节，破溃后形成边界清楚的溃疡，愈合后遗留萎缩性瘢痕。可能与机体免疫反应有关，可遵医嘱使用苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、头孢曲松等药物治疗。

2、心血管损害

常见主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等。可能与螺旋体侵袭血管壁有关，通常表现为胸痛、呼吸困难等症状，需通过心血管手术联合青霉素治疗。

3、神经梅毒

可表现为麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩等。可能与病原体侵犯中枢神经系统有关，需通过脑脊液检查确诊，使用青霉素联合糖皮质激素治疗。

4、骨骼关节病变

常见骨膜炎、关节炎，表现为夜间骨痛、关节肿胀。可能与梅毒螺旋体直接侵袭有关，可通过X线检查发现骨膜增生，需长期规范使用青霉素治疗。

三期梅毒患者应严格遵医嘱完成全程治疗，定期复查血清学指标，避免吸烟饮酒，保持规律作息以增强免疫力。

Q： 三期梅毒有传染性吗？

A：

三期梅毒仍具有传染性，但传染性较早期梅毒显著降低。传染风险主要与活动性皮损、黏膜病变、母婴垂直传播及血液接触等因素相关。

1、皮损传染

三期梅毒患者若存在树胶肿或结节性梅毒疹等开放性皮损，破损处分泌物可能含有梅毒螺旋体，通过直接皮肤接触存在传播风险。

2、黏膜传播

口腔、生殖器等黏膜部位的梅毒性病变可释放病原体，通过接吻或性接触可能造成传播，需避免黏膜分泌物交换。

3、垂直传播

未经治疗的孕妇可能通过胎盘将梅毒螺旋体传染给胎儿，导致先天性梅毒，孕期规范筛查和治疗可阻断传播。

4、血液传播

极少数情况下，输血或共用注射器等血液暴露行为可能传播梅毒螺旋体，但现代医疗筛查已大幅降低此类风险。

三期梅毒患者应避免亲密接触直至完成规范抗生素治疗，定期复查血清学指标，日常需保持皮损清洁干燥并做好个人用品消毒隔离。

Q： 三期梅毒能完全治愈吗

A：

三期梅毒经过规范治疗可以控制病情进展，但已造成的器官损害通常不可逆。治疗效果主要与神经梅毒是否发生、心血管受累程度以及青霉素用药时机有关。

1、治疗目标

三期梅毒治疗以阻止病情进展为主，需使用苄星青霉素或普鲁卡因青霉素进行长期驱梅治疗，同时配合泼尼松等糖皮质激素预防赫氏反应。

2、神经损害

神经梅毒需静脉注射青霉素G，部分患者可联合使用丙磺舒延缓排泄，但脊髓痨等神经系统后遗症难以完全消除。

3、心血管损害

梅毒性主动脉炎可能需进行血管置换手术，同时持续使用青霉素控制感染，但血管壁弹性无法恢复。

4、监测随访

治疗后需定期检测快速血浆反应素试验和非特异性抗体滴度，随访时间可能长达数年，重点监测神经系统和心血管系统。

患者应严格遵医嘱完成全程治疗，避免烟酒刺激，定期复查血清学指标和影像学检查，晚期病例建议每半年进行心血管和神经专科评估。

Q： 三期梅毒有哪些表现？

A：

三期梅毒主要表现为皮肤黏膜损害、骨骼损害、心血管梅毒、神经梅毒等。梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的慢性系统性传染病，三期梅毒为晚期阶段，通常在感染后2年以上发生。

1、皮肤黏膜损害

结节性梅毒疹为铜红色皮下结节，可形成环形或弧形排列，常见于面部、背部及四肢。树胶样肿为深在性无痛性溃疡，边缘整齐呈凿缘状，愈合后遗留萎缩性瘢痕。黏膜损害可发生于口腔、鼻腔及喉部，导致鼻中隔穿孔、硬腭穿孔等。

2、骨骼损害

主要表现为骨膜炎、骨炎及骨髓炎，好发于长骨如胫骨。骨膜炎可导致夜间骨痛加重，X线检查可见骨膜增厚。树胶样肿侵犯骨骼时可导致病理性骨折，关节受累可表现为关节炎。

3、心血管梅毒

多在感染后10-30年发生，包括单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等。主动脉瓣关闭不全可导致脉压差增大、水冲脉等周围血管征。主动脉瘤破裂可危及生命。

4、神经梅毒

可分为无症状神经梅毒、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆及脊髓痨。麻痹性痴呆表现为人格改变、记忆力减退及判断力下降。脊髓痨可出现闪电样疼痛、感觉性共济失调及阿罗瞳孔。

5、其他损害

眼部可发生虹膜睫状体炎、视神经炎等。消化系统可累及肝脏形成树胶样肿。呼吸系统可发生喉、气管树胶样肿。部分患者可出现肾脏损害。

三期梅毒患者需严格遵医嘱进行规范的驱梅治疗，常用药物包括苄星青霉素注射液、普鲁卡因青霉素注射液等。治疗期间应避免饮酒，注意休息，加强营养支持。定期复查血清学指标，监测治疗效果。密切接触者应同时接受筛查和治疗。保持良好生活习惯，避免不安全性行为，防止疾病传播。